# 55세 여성이 뇌전동맥류 파열로 인한 뇌지주막하 출혈(SAH) 후 저나트륨혈증(Na: 125 mEq/L)이 발생했다. V/S: BP 100/60 mmHg, HR 100/min. 요중 Na는 85mEq/L로 높고, CVP는 3cmH2O이다. 이 환자의 저나트륨혈증의 가장 가능성 높은 진단은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221013  
> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

55세 여성이 뇌전동맥류 파열로 인한 뇌지주막하 출혈(SAH) 후 저나트륨혈증(Na: 125 mEq/L)이 발생했다. V/S: BP 100/60 mmHg, HR 100/min. 요중 Na는 85mEq/L로 높고, CVP는 3cmH2O이다. 이 환자의 저나트륨혈증의 가장 가능성 높은 진단은?

뇌 CT: 뇌지주막하 출혈 소견

## 보기

1. 부적절한 항이뇨호르몬 분비 증후군 (SIADH)
2. 대뇌 염분 소실 증후군 (CSW)
3. 신성 요붕증 (NDI) **✔ 정답**
4. 원발성 다음증 (Primary Polydipsia)
5. 부신 기능 저하증

**정답: 3**

## 해설

뇌지주막하 출혈 환자에서 저나트륨혈증이 발생했다. CVP 3 cmH2O는 저혈량증을 시사하고, 요중 Na가 높다는 것은 신장에서 Na가 과도하게 배설되고 있음을 의미한다. 이는 ADH가 부적절하게 분비되어 수분이 저류되는 SIADH보다는 BNP 증가 등으로 Na와 수분이 함께 소실되는 CSW의 전형적인 소견이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 뇌지주막하 출혈(Subarachnoid Hemorrhage) 후 발생한 저나트륨혈증의 감별 진단 문제입니다. 핵심은 **혈액량 상태**를 구분하는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 중추신경계 질환 후 저나트륨혈증(Na 125 mEq/L)을 보입니다. 결정적인 단서는 CVP 3 cmH2O로, 이는 정상 범위(5-10 cmH2O)보다 낮아 **저혈량 상태(Hypovolemia)**를 명확히 시사합니다. 또한 요중 나트륨 농도가 85 mEq/L로 매우 높습니다(일반적으로 >20-40 mEq/L면 신장성 Na 소실). 이 두 가지 소견은 대뇌 염분 소실 증후군(Cerebral Salt Wasting, CSW)의 전형적인 특징입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** CSW는 뇌손상 후 뇌나트륨이뇨펩타이드(BNP) 등의 분비 증가로 인해 신장에서 나트륨과 물이 함께 과도하게 배설되어 발생합니다. 결과는 **저혈량성 저나트륨혈증**입니다. 치료는 **염분과 수분을 함께 보충**하는 것입니다. 반면, SIADH는 **정혈량성 또는 고혈량성 저나트륨혈증**을 유발하며, 수분 저류가 주 기전이므로 치료는 **수분 제한**입니다. 이 환자의 저혈량 소견은 SIADH와는 정반대입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 여성, 뇌전동맥류 파열로 인한 SAH 진단 후 입원 중. 혈청 Na 125 mEq/L로 저나트륨혈증 발견. 활력 징후 상 경미한 빈맥(HR 100)이 있으나 혈압은 유지됨. 중심정맥압(CVP) 3 cmH2O, 요중 Na 85 mEq/L.

**진단적 접근:**
1. **혈액량 평가가 최우선:** 신체 검진(피부 탄력, 점막 상태), CVP 측정, 혈청 BUN/Cr 비율 등을 확인하여 저혈량 여부를 판단합니다.
2. **소변 검사:** 요중 나트륨, 삼투질 농도는 필수입니다. 고요중Na(>40 mEq/L)는 신장성 나트륨 소실을 시사합니다.
3. **감별:** 저혈량 + 고요중Na → CSW 또는 부신 기능 저하증 등을 고려합니다. 정혈량 + 고요중Na → SIADH를 고려합니다.

**치료 계획:**
CSW가 확진되면, **등장성 식염수(0.9% NaCl) 정맥 주사**를 통한 수액 보충이 1차 치료입니다. 중증인 경우 **고장성 식염수(3% NaCl)**를 신중하게 사용할 수 있으나, 혈청 Na 상승 속도를 조절해야 합니다. 때로는 염류 코르티코이드(Fludrocortisone)를 보조적으로 사용하기도 합니다.

**주의사항:** SIADH로 오인하여 수분 제한을 하면, CSW 환자에서는 저혈량증이 악화되어 뇌관류 압력 저하, 뇌경색 등의 치명적 합병증을 초래할 수 있습니다. 반드시 혈액량 상태를 정확히 평가해야 합니다.

## 핵심 개념

- **대뇌 염분 소실 증후군 (Cerebral Salt Wasting Syndrome, CSW)** — 중추신경계 손상(뇌출혈, 외상, 수술 등) 후 발생하는 이차성 저나트륨혈증. BNP 등 나트륨이뇨 펩타이드 분비 증가로 신장에서 나트륨과 물이 함께 과다 배설되어 저혈량성 저나트륨혈증을 유발한다. 치료는 염분과 수분 보충.
- **부적절한 항이뇨호르몬 분비 증후군 (Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone secretion, SIADH)** — 다양한 원인(폐질환, 약물, 중추신경계 질환 등)으로 ADH가 비정상적으로 분비되어 수분 재흡수가 증가하는 상태. 결과는 정혈량성 또는 고혈량성 저나트륨혈증이다. 치료의 기본은 수분 제한이다.
- **중심정맥압 (Central Venous Pressure, CVP)** — 우심방 압력을 반영하는 지표로, 전신 혈액량 상태를 평가하는 데 사용된다. 정상은 약 5-10 cmH2O. 3 cmH2O 미만은 저혈량 상태를 시사한다.
- **요중 나트륨 (Urine Sodium)** — 신장의 나트륨 배설 상태를 평가하는 지표. 20 mEq/L 미만은 신장 외 원인(구토, 설사 등)에 의한 저나트륨혈증을, 40 mEq/L 이상은 신장성 나트륨 소실(SIADH, CSW, 이뇨제 등)을 시사한다.
- **뇌나트륨이뇨펩타이드 (Brain Natriuretic Peptide, BNP)** — 주로 심실에서 분비되지만, 뇌손상 시에도 분비될 수 있다. 신장의 나트륨 배설을 촉진하고 말초 혈관을 확장시킨다. CSW의 주요 병태생리 기전 중 하나로 여겨진다.

## 같은 주제 문제

- [35세 여자가 폭식증으로 인해 하루 4~5회 반복적인 구토를 하였다. V/S BP 100/60 mmHg, HR 105회/분. 핵심 검사 결과: pH 7.55, p…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209149)
- [72세 남성이 2일 전부터 발생한 의식 저하를 주소로 응급실에 내원하였다. 만성 콩팥질환으로 추적관찰 중이며, 최근 구토와 설사가 지속되었다고 한다. 활력징후는 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209161)
- [38세 여성이 5일 전부터 발생한 구역과 구토를 주소로 내원하였다. 구토는 하루 10회 이상이며, 경구 섭취가 불가능하다고 한다. 활력징후는 혈압 95/60 mm…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209162)
- [다음 중 등장성(Isotonic) 저나트륨혈증을 유발할 수 있는 가장 흔한 원인은 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220977)
- [신성 요붕증(Nephrogenic Diabetes Insipidus, NDI)의 병태생리적 핵심 기전으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220978)
- [심한 저칼륨혈증 환자에서 심전도(ECG)상 나타나는 전형적인 변화 중 고칼륨혈증과 감별하는 데 가장 중요한 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220979)
- [정상 음이온차(Normal Anion Gap, NAG) 대사성 산증의 원인으로 가장 거리가 먼 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220980)
- [심한 고칼륨혈증(혈청 K 농도 7.5 mEq/L 이상)과 심전도 변화(광범위한 QRS 확장)를 보이는 응급 환자에게 가장 먼저 시행해야 할 응급 조치는 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220981)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._