# 30세 남성이 급성 사구체 신염으로 인한 급성 신손상(AKI)으로 소변량이 급격히 감소했다. 이 환자에게서 발생할 가능성이 가장 높은 전해질 및 산염기 이상은?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

30세 남성이 급성 사구체 신염으로 인한 급성 신손상(AKI)으로 소변량이 급격히 감소했다. 이 환자에게서 발생할 가능성이 가장 높은 전해질 및 산염기 이상은?

## 보기

1. 저칼륨혈증, 대사성 알칼리증
2. 고칼륨혈증, 대사성 산증 **✔ 정답**
3. 저나트륨혈증, 호흡성 산증
4. 고칼슘혈증, 대사성 알칼리증
5. 저인산혈증, 호흡성 알칼리증

**정답: 2**

## 해설

급성 신손상 시 사구체 여과율이 급격히 감소하면 칼륨 배설 능력 저하로 인한 고칼륨혈증과, 산 배설 능력 저하 및 중탄산염 재흡수/재생 장애로 인한 대사성 산증이 가장 흔하게 발생한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 사구체 신염에 의한 급성 신손상(Acute Kidney Injury, AKI)으로 무뇨(Oliguria) 상태입니다. AKI에서 신장의 주요 기능인 **여과(Filtration)**, **배설(Excretion)**, **산-염기 평형 조절**이 급격히 저하됩니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 급성 신손상은 그 원인에 관계없이 공통된 전해질 및 산염기 이상을 유발합니다. 사구체 신염은 신장 내 사구체의 염증으로 인해 사구체 여과율(GFR)이 급격히 떨어지는 것이 핵심 병태생리입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! AKI에서 가장 흔하고 위험한 전해질 이상은 고칼륨혈증(Hyperkalemia)입니다. 신장은 칼륨 배설의 주된 장기인데, GFR 감소로 칼륨 배설이 불가능해져 혈중 칼륨이 급격히 상승합니다. 이는 심장에 치명적인 영향을 미쳐 심실세동(Ventricular Fibrillation)을 유발할 수 있습니다.

또한, AKI에서는 대사성 산증(Metabolic Acidosis)이 동반됩니다. 신장은 산(수소이온, H+)을 배설하고 중탄산염(Bicarbonate, HCO3-)을 재생성하는 역할을 합니다. 이 기능이 마비되면 혈중 산이 축적되고 중탄산염 농도는 감소하여 정상 음이온 간격(Normal Anion Gap) 또는 고음이온 간격(High Anion Gap) 대사성 산증이 발생합니다. 따라서 **고칼륨혈증 + 대사성 산증** 조합이 AKI의 전형적인 소견입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 감별 포인트! ①번 저칼륨혈증과 대사성 알칼리증은 이뇨제 과용, 구토 등에서 흔히 보이는 패턴입니다. AKI에서는 정반대의 이상이 발생합니다. ③번 호흡성 산증은 주로 폐 기능 장애(예: COPD 악화)에서 나타납니다. ④번 고칼슘혈증은 악성 종양, 부갑상선 기능 항진증 등에서, ⑤번 저인산혈증은 재급여 증후군(Refeeding Syndrome) 등에서 특징적입니다. 이들은 AKI의 1차적 소견이 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 30세 남성, 1주 전 인후통 후 급성 사구체 신염 진단. 최근 24시간 소변량 400 mL (정상: >400-500 mL/일). 혈청 크레아티닌(Cr) 급격히 상승.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **가장 먼저 할 검사:** 전해질 패널(Electrolyte panel) 및 동맥혈 가스 분석(Arterial Blood Gas, ABG). 고칼륨혈증과 산증의 유무 및 정도를 즉시 평가해야 합니다.

2. **확진 검사:** 신장 초음파(신후방성 폐쇄 배제), 소변 검사(활동성 요침사), 필요시 신장 생검.

**치료 계획 (Management Plan):**
**고칼륨혈증 치료:** 생명을 위협하는 수치(K+ > 6.5 mEq/L 또는 심전도 변화)가 있으면 즉시:

- 1단계 (세포막 안정화): 칼슘 글루코네이트(Calcium Gluconate) IV.

- 2단계 (세포 내 이동 촉진): 인슐린+포도당(Insulin+Glucose), 알부테롤(Albuterol) 네불라이저.

- 3단계 (체내 제거): 폴리스티렌 설폰산 칼슘(Sodium Polystyrene Sulfonate, SPS) 경구/관장, 최종적으로 신대체 요법(Renal Replacement Therapy, RRT).

**대사성 산증 치료:** 중증 산증(pH < 7.1 또는 HCO3- < 12 mEq/L)이 있으면 중탄산나트륨(Sodium Bicarbonate) 정맥 주사를 고려하지만, 과부하와 저칼슘혈증 위험에 주의합니다. 근본적인 치료는 신기능 회복 또는 RRT입니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** AKI 환자에게 **칼륨 보유 약물(ACE 억제제, ARB, NSAID, 칼륨 보존성 이뇨제)**은 절대 금기입니다. 고칼륨혈증은 무증상으로 진행하다 갑자기 심정지를 일으킬 수 있으므로 지속적인 모니터링이 필수입니다.

## 핵심 개념

- **급성 신손상 (Acute Kidney Injury, AKI)** — 신기능이 수시간에서 수일 내에 급격히 저하되는 상태. KDIGO 기준은 혈청 크레아티닌이 48시간 내 0.3 mg/dL 이상 증가하거나, 7일 내 기저치의 1.5배 이상 증가, 또는 6시간 이상 소변량이 0.5 mL/kg/h 미만인 경우로 정의합니다.
- **고칼륨혈증** — 혈청 칼륨 농도가 5.5 mEq/L 이상인 상태. AKI에서 가장 흔하고 생명을 위협하는 전해질 이상. 심전도 변화(T파 첨예화, PR/QRS 간격 연장, 사인파)를 동반할 수 있으며 심실세동을 유발합니다.
- **대사성 산증 (Metabolic Acidosis)** — 혈중 중탄산염(HCO3-) 농도가 감소하여 동맥혈 pH가 7.35 미만으로 떨어진 상태. AKI에서는 산 배설 장애와 중탄산염 손실로 인해 발생합니다. 음이온 간격(Anion Gap)이 증가하는 경우가 많습니다.
- **사구체 신염** — 사구체에 염증이 생겨 혈뇨, 단백뇨, 고혈압, 신기능 저하를 일으키는 질환군. 급성 사구체 신염은 연쇄상구균 감염 후에 흔히 발생하며, AKI의 주요 원인 중 하나입니다.
- **신대체 요법 (Renal Replacement Therapy, RRT)** — 신기능을 대체하기 위한 치료법. 혈액투석(Hemodialysis), 복막투석(Peritoneal Dialysis), 지속적 신대체요법(CRRT) 등이 있습니다. AKI에서 약물로 조절되지 않는 고칼륨혈증, 중증 대사성 산증, 체액 과부하, 요독증 증상이 있을 때 적응증이 됩니다.

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