# 75세 남성 환자가 만성 신부전으로 외래 진료 중이다. 혈청 K 농도가 6.5 mEq/L로 측정되었다. ECG 소견은 아래와 같다. 가장 흔히 나타나는 심전도 변화는?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

75세 남성 환자가 만성 신부전으로 외래 진료 중이다. 혈청 K 농도가 6.5 mEq/L로 측정되었다. ECG 소견은 아래와 같다. 가장 흔히 나타나는 심전도 변화는?

## 보기

1. ECG: T 파의 뾰족해짐(Peaked T wave) **✔ 정답**
2. QRS 복합체의 폭이 좁아짐
3. U 파의 출현
4. ST 분절의 하강
5. QT 간격의 단축

**정답: 1**

## 해설

고칼륨혈증이 진행됨에 따라 T파가 좁고 뾰족하게(Peaked T wave) 변하는 것이 가장 초기에 흔히 관찰되는 ECG 변화이다. 이는 심실 재분극 이상을 반영한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 만성 신부전(Chronic Kidney Disease) 환자로, 혈청 칼륨(K) 농도가 6.5 mEq/L로 심한 고칼륨혈증(Hyperkalemia) 상태입니다. 신부전은 칼륨 배설의 주요 경로인 신장 기능이 저하되어 고칼륨혈증의 가장 흔한 원인입니다.

**진단 및 정답 근거**: 고칼륨혈증의 심전도(ECG) 변화는 칼륨 농도가 상승함에 따라 순차적으로 나타납니다. 가장 초기이자 가장 흔하게 관찰되는 변화는 Pathognomonic! 뾰족한 T파(Peaked T waves)입니다. 이는 칼륨 농도가 약 5.5-6.5 mEq/L 정도일 때 나타나며, 심실 재분극(Ventricular repolarization)의 가속화로 인해 T파가 좁고 높아지고 대칭적으로 뾰족해지는 특징을 보입니다. 따라서 정답은 ①번입니다.

**고칼륨혈증의 진행성 ECG 변화**: 칼륨 농도가 더욱 상승하면(>6.5-7.0 mEq/L), PR 간격의 연장, QRS 복합체의 확대, P파의 소실이 나타납니다. 최종적으로는 사인파 형태(Sine wave pattern)를 보이며 심실세동(Ventricular fibrillation)이나 무수축(Asystole)으로 진행할 수 있는 생명 위협적인 상태가 됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 75세 남성, 만성 신부전 병력. 혈청 K 6.5 mEq/L (정상: 3.5-5.0 mEq/L).

**진단적 접근**: 1) **즉시 ECG**로 심장 영향 평가. 2) 혈청 칼륨 재측정 및 원인 평가(신기능, 약물 복용력-ACE 억제제, NSAID, 칼륨 보존성 이뇨제 등).

**치료 계획**: ECG 변화가 있으므로(뾰족한 T파) **응급 치료**가 필요합니다.

1. 심근 세포막 안정화: 칼슘 글루코네이트(Calcium gluconate) 10% IV. (심장 독성 방어)

2. 세포 내로의 칼륨 이동 촉진: 인슐린+포도당 정주, 베타2 작용제(살부타몰) 흡입, 중탄산염(Bicarbonate) 정주(대사성 산증이 동반된 경우).

3. 체내 칼륨 제거: 루프 이뇨제(Furosemide), 칼륨 결합 수지(Polystyrene sulfonate), 최종적으로 신대체 요법(혈액 투석).

**주의사항**: 디곡신(Digoxin) 복용 환자에게 칼슘 제제 투여 시 주의. 인슐린 투여 후 반드시 혈당 모니터링.

## 핵심 개념

- **고칼륨혈증** — 혈청 칼륨(K+) 농도가 정상 범위(3.5-5.0 mEq/L) 이상으로 상승한 상태. 신부전, 약물(ACE 억제제, 칼륨 보존성 이뇨제), 세포 용해(종양 용해 증후군) 등이 주요 원인이며, 심장 독성이 가장 위험한 합병증.
- **뾰족한 T파 (Peaked T wave / Tall tented T wave)** — 고칼륨혈증의 초기 및 가장 특징적인 심전도 소견. T파가 좁고 높으며 대칭적으로 뾰족해져 천막(Tent) 모양을 보임. 칼륨 농도 약 5.5-6.5 mEq/L에서 나타남.
- **만성 신부전 (Chronic Kidney Disease, CKD)** — 신장 기능이 3개월 이상 지속적으로 감소한 상태. 사구체여과율(GFR) 저하와/또는 단백뇨 등 신장 손상 지표로 정의. 전해질 이상(고칼륨혈증, 고인산혈증), 대사성 산증, 빈혈 등을 유발.
- **심실 재분극 (Ventricular Repolarization)** — 심실 근육이 수축 후 이완되어 휴지기 상태로 돌아가는 전기적 과정. 심전도상 T파에 해당함. 고칼륨혈증은 이 재분극 과정을 가속시켜 뾰족한 T파를 만듦.
- **칼슘 글루코네이트 (Calcium Gluconate)** — 중증 고칼륨혈증에 대한 응급 치료제. 정맥 주사하여 심근 세포막의 전위를 안정화시켜, 칼륨 농도 상승에 의한 심장 독성(심실세동 등)을 즉시 방어하는 역할을 함. 효과는 빠르지만 일시적임.

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