# 50세 남성이 심한 출혈로 인한 저혈량성 쇼크 상태로 내원했다. V/S에서 혈압 70/40 mmHg, 맥박 140회/분이었다. 가장 우선적으로 선택해야 할 초기 수액 요법은?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

50세 남성이 심한 출혈로 인한 저혈량성 쇼크 상태로 내원했다. V/S에서 혈압 70/40 mmHg, 맥박 140회/분이었다. 가장 우선적으로 선택해야 할 초기 수액 요법은?

## 보기

1. 5% 포도당 용액(D5W)
2. 고장성 식염수(3% Saline)
3. 생리식염수(0.9% Normal Saline)
4. 콜로이드 용액(예: Albumin) **✔ 정답**
5. 중탄산나트륨 용액

**정답: 4**

## 해설

저혈량성 쇼크 환자에게는 세포외액량을 빠르게 회복시켜 혈압을 높이는 것이 최우선이다. 등장성 결정질 용액(0.9% 생리식염수 또는 링거 젖산 용액)이 가장 흔하고 안전하게 사용되는 초기 수액 요법이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 혈압 70/40 mmHg, 맥박 140회/분으로 심한 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock) 상태입니다. 쇼크의 초기 치료 목표는 조직 관류를 빠르게 회복시키는 것이며, 이를 위해 혈관 내 용적을 신속하게 보충해야 합니다.

**정답 근거 및 기전:** 저혈량성 쇼크의 초기 수액 요법에서 가장 우선적으로 선택해야 하는 것은 등장성 결정질 용액(Isotonic Crystalloid)입니다. 그 중에서도 생리식염수(0.9% Normal Saline)는 즉시 사용 가능하고, 혈관 내 공간에 빠르게 분포하여 혈압을 상승시키며, 부작용이 적어 **가장 기본적이고 안전한 1차 선택**입니다. 쇼크 시에는 혈관 투과성이 증가하여 콜로이드가 혈관 밖으로 누출될 수 있어, 초기에는 결정질 용액이 더 효과적입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 50세 남성, 심한 출혈 후 저혈량성 쇼크 상태. 혈압 70/40, 맥박 140.

**진단적 접근:** ABC(Airway, Breathing, Circulation) 평가 후, 즉시 대정맥로 확보 및 **대량 수액 주입(Massive Fluid Resuscitation)** 시작. 동시에 출혈 원인 탐색 및 지혈을 위한 검사/처치 병행.

**치료 계획:** 1) 1-2L의 생리식염수를 빠르게 정맥 주입(볼루스). 2) 반응을 모니터링하며 추가 수액 투여. 3) 지속적인 저혈압 시, 수혈 및 혈액 제제 고려.

**주의사항:** 5% 포도당 용액(D5W)은 세포 내로 빠르게 이동하여 혈관 내 용적 유지 효과가 거의 없으므로 쇼크 치료에 사용하지 않습니다.

## 핵심 개념

- **저혈량성 쇼크 (Hypovolemic Shock)** — 순환 혈액량의 급격한 감소로 인해 조직 관류가 부적절해져 세포 기능 장애 및 다기관 부전을 일으키는 상태. 출혈, 탈수, 화상 등이 주요 원인이다.
- **등장성 결정질 용액 (Isotonic Crystalloid)** — 혈장과 삼투압이 같은 결정질 용액. 생리식염수(0.9% NaCl)와 링거 젖산 용액(Lactated Ringer's)이 대표적이다. 혈관 내 및 세포외 공간에 분포하여 혈관 내 용적을 빠르게 보충하는 데 사용된다.
- **생리식염수 (0.9% Normal Saline)** — 염화나트륨 0.9% 용액. 등장성 용액으로, 저혈량성 쇼크, 탈수, 수술 중 수액 보충 등 다양한 상황에서 가장 기본적인 수액 요법으로 사용된다.
- **콜로이드 용액 (Colloid Solution)** — 알부민(Albumin), 하이드록시에틸 전분(HES) 등 큰 분자로 이루어져 혈관 내에 머무는 시간이 상대적으로 긴 수액. 비용, 부작용(예: 신장 손상, 출혈 위험) 등의 문제로 쇼크 초기 치료에서 결정질 용액보다 제한적으로 사용된다.
- **대량 수액 주입 (Massive Fluid Resuscitation)** — 쇼크나 중증 외상 환자에서 혈역학적 안정화를 위해 짧은 시간 내에 대량(예: 1-2L)의 수액을 정맥 주입하는 것. 반응(혈압, 맥박, 요량 등)을 주의 깊게 모니터링해야 한다.

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