# 50세 남성이 의식 저하 상태로 내원했으며, 알코올 중독력이 있다. 주요 검사 결과는 아래와 같다. 이 환자에서 추가적으로 측정해야 하는 가장 중요한 수치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=221003  
> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

50세 남성이 의식 저하 상태로 내원했으며, 알코올 중독력이 있다. 주요 검사 결과는 아래와 같다. 이 환자에서 추가적으로 측정해야 하는 가장 중요한 수치는?

혈청 Na: 140, K: 4.0, Cl: 105 mEq/L, HCO3-: 18 mEq/L, BUN: 10, Glucose: 90 mg/dL, 혈청 삼투압: 350 mOsm/kg H2O

## 보기

1. 젖산 수치
2. 혈청 케톤 수치
3. 요중 에탄올 농도 **✔ 정답**
4. 혈청 오스몰랄 농도차(Osmolal Gap)
5. 혈청 메탄올 농도

**정답: 3**

## 해설

혈청 AG는 140 - (105 + 18) = 17  mEq/L로 경미한 고AG 산증이 있다. 그러나 측정된 혈청 삼투압(350)과 계산된 삼투압(약 2 times 140 + 10 + 90/18 295  mOsm/kg H2O)의 차이인 오스몰랄 농도차(Osmolal Gap)가 55로 크게 증가하였다. 이는 메탄올, 에틸렌 글라이콜 등의 독성 알코올 중독을 강력히 시사하므로 혈청 메탄올 농도 측정이 필수적이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 알코올 중독력이 있는 의식 저하 환자로, 검사 결과에서 핵심적인 단서가 두 가지 발견됩니다.

1. **고음이온차 대사성 산증(High Anion Gap Metabolic Acidosis)**: Anion Gap(AG)은 140 - (105 + 18) = 17 mEq/L로 정상(8-12 mEq/L)보다 높아 고AG 산증이 있습니다.

2. **크게 증가된 삼투압 농도차(Osmolal Gap)**: 계산된 삼투압은 2*Na + Glu/18 + BUN/2.8 = 2*140 + 90/18 + 10/2.8 ≈ 280 + 5 + 3.6 ≈ 288.6 mOsm/kg입니다. 측정된 삼투압은 350 mOsm/kg이므로, 삼투압 농도차는 350 - 288.6 ≈ 61.4 mOsm/kg으로 현저히 증가했습니다. 정상은 10 mOsm/kg 미만입니다.

**핵심!** 고AG 산증과 함께 삼투압 농도차가 크게 증가한 경우, 감별 포인트! 에탄올, 메탄올, 에틸렌 글라이콜, 이소프로판올, 프로필렌 글라이콜 등의 독성 알코올(Toxic Alcohol) 중독을 반드시 의심해야 합니다. 이 중 메탄올(Methanol)과 에틸렌 글라이콜(Ethylene Glycol)은 신경독성 및 신부전을 일으키며, 포메피졸(Fomepizole)이나 에탄올 투여로 긴급히 치료해야 하는 생명 위협적인 상태입니다. 따라서, 이 환자에서 **가장 중요한 추가 검사는 혈청 메탄올 농도 측정**입니다. 이를 통해 확진하고 즉각적인 해독 치료를 시작할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 50세 남성, 알코올 중독력 있음. 의식 저하로 내원.

**진단적 접근:**
1. **응급 평가(ABC)**: 의식 저하 환자이므로 기도 유지, 호흡 및 순환 상태를 먼저 평가합니다.

2. **초기 검사**: 동맥혈가스분석(ABGA), 기본 혈청 전해질, 삼투압 측정이 필수적입니다. (문제에서 제시됨)

3. **감별 진단 및 확진 검사**: 고AG 산증 + 삼투압 농도차 증가 → **혈청 메탄올 및 에틸렌 글라이콜 농도 측정**을 긴급히 의뢰합니다. 요검사(요중 침전물에서 수산칼슘 결정은 에틸렌 글라이콜 중독 시견)도 도움이 됩니다.

**치료 계획:**
1. **해독제**: 포메피졸(Fomepizole) 정맥주사 (알코올 탈수소효소 억제제). 구식 치료법인 에탄올 투여는 현재 포메피졸이 1차 선택입니다.

2. **대증 요법**: 중탄산염 투여로 심한 산증 교정, 필요시 혈액투석.

**주의사항:** 독성 알코올 중독은 치료가 지연되면 실명, 신부전, 사망에 이를 수 있는 응급 상황입니다. 삼투압 농도차 계산은 빠른 선별 검사로 활용해야 합니다.

## 핵심 개념

- **삼투압 농도차 (Osmolal Gap)** — 측정된 혈청 삼투압과 계산된 삼투압의 차이. 계산식: 2*Na + Glu/18 + BUN/2.8 (단위: mOsm/kg). 정상은 10 미만. 25 이상이면 독성 알코올 중독을 강력히 시사하는 중요한 지표.
- **고음이온차 대사성 산증 (High Anion Gap Metabolic Acidosis)** — 혈청 음이온차(AG = Na - (Cl + HCO3-))가 증가한(>12 mEq/L) 대사성 산증. 원인은 MUDPILES(메탄올, 요독증, 당뇨병성 케톤산증, 파라알데히드, 철/이소니아지드, 젖산산증, 에틸렌 글라이콜, 살리실산염)로 암기.
- **포메피졸** — 알코올 탈수소효소(ADH)의 강력한 억제제. 메탄올, 에틸렌 글라이콜 중독의 1차 해독제로 사용됨. 독성 알코올을 독성이 없는 대사물로 분해되는 것을 방지하여 신장 배설을 촉진.
- **독성 알코올 (Toxic Alcohols)** — 에탄올을 제외한, 섭취 시 심각한 대사성 산증과 독성을 일으키는 알코올류. 대표적으로 메탄올(난로용 알코올, 부동액), 에틸렌 글라이콜(부동액), 이소프로판올(소독용 알코올)이 있음.
- **메탄올 중독 (Methanol Intoxication)** — 메탄올이 간에서 알코올 탈수소효소에 의해 포름산(Formic Acid)으로 대사되어 발생하는 중독. 고AG 산증, 삼투압 농도차 증가, 시신경염에 의한 시력 장애("눈이 멀었다"는 증상)가 특징적. 응급 치료가 필요.

## 같은 주제 문제

- [35세 여자가 폭식증으로 인해 하루 4~5회 반복적인 구토를 하였다. V/S BP 100/60 mmHg, HR 105회/분. 핵심 검사 결과: pH 7.55, p…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209149)
- [72세 남성이 2일 전부터 발생한 의식 저하를 주소로 응급실에 내원하였다. 만성 콩팥질환으로 추적관찰 중이며, 최근 구토와 설사가 지속되었다고 한다. 활력징후는 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209161)
- [38세 여성이 5일 전부터 발생한 구역과 구토를 주소로 내원하였다. 구토는 하루 10회 이상이며, 경구 섭취가 불가능하다고 한다. 활력징후는 혈압 95/60 mm…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209162)
- [다음 중 등장성(Isotonic) 저나트륨혈증을 유발할 수 있는 가장 흔한 원인은 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220977)
- [신성 요붕증(Nephrogenic Diabetes Insipidus, NDI)의 병태생리적 핵심 기전으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220978)
- [심한 저칼륨혈증 환자에서 심전도(ECG)상 나타나는 전형적인 변화 중 고칼륨혈증과 감별하는 데 가장 중요한 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220979)
- [정상 음이온차(Normal Anion Gap, NAG) 대사성 산증의 원인으로 가장 거리가 먼 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220980)
- [심한 고칼륨혈증(혈청 K 농도 7.5 mEq/L 이상)과 심전도 변화(광범위한 QRS 확장)를 보이는 응급 환자에게 가장 먼저 시행해야 할 응급 조치는 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220981)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._