# 만성적인 저칼륨혈증과 저칼슘혈증으로 치료받고 있는 환자가 경구 칼륨 및 칼슘 보충에도 불구하고 수치가 교정되지 않고 있다. 이 환자에게 다음으로 고려해야 할 가장 흔한 전해질 장애는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220997  
> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

만성적인 저칼륨혈증과 저칼슘혈증으로 치료받고 있는 환자가 경구 칼륨 및 칼슘 보충에도 불구하고 수치가 교정되지 않고 있다. 이 환자에게 다음으로 고려해야 할 가장 흔한 전해질 장애는?

## 보기

1. 부신 기능 저하증
2. 저마그네슘혈증 **✔ 정답**
3. 원발성 알도스테론증
4. 신세뇨관 산증
5. 비타민 D 중독

**정답: 2**

## 해설

저마그네슘혈증은 신장에서 칼륨 재흡수를 방해하고, 부갑상선 호르몬(PTH)의 분비 및 작용을 억제하여 칼륨 및 칼슘 수치 교정을 어렵게 만든다. 따라서 저칼륨혈증이나 저칼슘혈증이 보충에 불응할 경우 저마그네슘혈증을 반드시 감별하고 교정해야 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 저칼륨혈증(Hypokalemia)과 저칼슘혈증(Hypocalcemia)이 경구 보충에도 불응합니다. 이는 단순한 결핍이 아니라, 전해질 항상성을 유지하는 기전에 근본적인 문제가 있음을 시사합니다. 감별 포인트! 이렇게 다발성 전해질 장애가 보충에 불응할 때 가장 먼저 의심해야 할 것은 저마그네슘혈증(Hypomagnesemia)입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):**

핵심! 마그네슘(Magnesium)은 Na-K ATPase 펌프의 보조 인자(cofactor)로 작용합니다. 마그네슘이 부족하면 이 펌프 기능이 저하되어 신세뇨관 세포 내 칼륨 농도가 높아지고, 이는 신장에서 칼륨 배설을 증가시켜 저칼륨혈증을 유발/악화시킵니다. 또한, 마그네슘은 부갑상선 호르몬(PTH)의 분비와 말초 조직에서의 작용에 필수적입니다. 저마그네슘혈증은 PTH 분비를 억제하고(PTH 저항성), 비타민 D 대사를 방해하여 저칼슘혈증을 초래합니다. 따라서, 마그네슘을 보충하지 않고는 칼륨과 칼슘 수치를 정상화하기가 매우 어렵습니다. 이는 전형적인 "불응성 저칼륨/저칼슘혈증"의 알고리즘에서 첫 번째로 확인해야 할 요소입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 남성, 만성적인 피로와 근육 경련으로 내원. 혈액 검사에서 지속적인 저칼륨혈증과 저칼슘혈증이 확인되어 경구 칼륨 및 칼슘제를 복용 중이지만, 수치가 정상 범위(K+ 3.5-5.1 mEq/L, Ca2+ 8.5-10.2 mg/dL)에 미치지 못함.

**진단적 접근:** 가장 먼저 시행해야 할 검사는 혈청 마그네슘(Serum Magnesium) 측정입니다. 정상 범위는 1.7-2.2 mg/dL (0.7-0.9 mmol/L)이며, 1.7 mg/dL 미만이면 저마그네슘혈증을 진단합니다. 확인되면, 그 원인(알코올 중독, 이뇨제 사용, 설사, 흡수장애 등)을 조사해야 합니다.

**치료 계획:** 저마그네슘혈증이 확인되면, 마그네슘 보충을 우선 시행합니다. 중증이거나 증상이 있을 경우 정맥 주사(MgSO4), 경증인 경우 경구 보충을 합니다. 마그네슘 수치가 정상화되면, 칼륨과 칼슘 보충제의 효과가 훨씬 잘 나타나기 시작할 것입니다.

**주의사항:** 신기능이 저하된 환자에게 마그네슘을 정맥 주사할 때는 과부하와 고마그네슘혈증(Hypermagnesemia)에 주의해야 합니다. 서서히 투여하고 심전도 모니터링을 하는 것이 안전합니다.

## 같은 주제 문제

- [35세 여자가 폭식증으로 인해 하루 4~5회 반복적인 구토를 하였다. V/S BP 100/60 mmHg, HR 105회/분. 핵심 검사 결과: pH 7.55, p…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209149)
- [72세 남성이 2일 전부터 발생한 의식 저하를 주소로 응급실에 내원하였다. 만성 콩팥질환으로 추적관찰 중이며, 최근 구토와 설사가 지속되었다고 한다. 활력징후는 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209161)
- [38세 여성이 5일 전부터 발생한 구역과 구토를 주소로 내원하였다. 구토는 하루 10회 이상이며, 경구 섭취가 불가능하다고 한다. 활력징후는 혈압 95/60 mm…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209162)
- [다음 중 등장성(Isotonic) 저나트륨혈증을 유발할 수 있는 가장 흔한 원인은 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220977)
- [신성 요붕증(Nephrogenic Diabetes Insipidus, NDI)의 병태생리적 핵심 기전으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220978)
- [심한 저칼륨혈증 환자에서 심전도(ECG)상 나타나는 전형적인 변화 중 고칼륨혈증과 감별하는 데 가장 중요한 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220979)
- [정상 음이온차(Normal Anion Gap, NAG) 대사성 산증의 원인으로 가장 거리가 먼 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220980)
- [심한 고칼륨혈증(혈청 K 농도 7.5 mEq/L 이상)과 심전도 변화(광범위한 QRS 확장)를 보이는 응급 환자에게 가장 먼저 시행해야 할 응급 조치는 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220981)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._