# 25세 여성 환자가 경련성 발작을 주소로 내원했다. 신체검진에서 얼굴 신경 부위를 가볍게 두드렸을 때 입술 주위 근육의 연축(Twitching)이 관찰되었다. 다음 중 이 소견과 관련된 전해질 장애는?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

25세 여성 환자가 경련성 발작을 주소로 내원했다. 신체검진에서 얼굴 신경 부위를 가볍게 두드렸을 때 입술 주위 근육의 연축(Twitching)이 관찰되었다. 다음 중 이 소견과 관련된 전해질 장애는?

## 보기

1. 고칼륨혈증
2. 고나트륨혈증
3. 고칼슘혈증
4. 저마그네슘혈증
5. 저칼슘혈증 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

안면 신경을 두드렸을 때 발생하는 연축(Chvostek's sign)은 저칼슘혈증 또는 심각한 저마그네슘혈증에서 신경근 흥분성이 증가하여 나타나는 소견이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 경련성 발작을 보이며, 안면 신경을 두드렸을 때 입술 주위 근육의 연축이 관찰되었습니다. 이는 Pathognomonic!인 **Chvostek 징후(Chvostek's sign)**입니다. 이 징후는 신경근 흥분성(Neuromuscular excitability)이 증가한 상태를 반영하며, 가장 흔히 저칼슘혈증(Hypocalcemia)과 연관됩니다. 칼슘 이온은 신경 세포막의 안정화에 중요한 역할을 합니다. 혈청 칼슘 농도가 낮아지면(정상 이온화 칼슘: 4.5-5.6 mg/dL), 신경 세포막의 탈분극 임계값이 낮아져 자극에 더 쉽게 반응하게 되어 근육 연축, 테타니(Tetany), 그리고 Chvostek 징후와 같은 증상이 나타납니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 25세 여성, 경련성 발작으로 내원. Chvostek 징후 양성.

**진단적 접근:** 1) **가장 먼저** 혈청 이온화 칼슘(Ionized Calcium)과 마그네슘(Mg) 수치를 확인. 2) 동시에 부갑상선 호르몬(PTH) 수치 측정 (저칼슘혈증의 원인 감별: 저PTH vs 고PTH). 3) 신장 기능, 알부민, 비타민 D 수치 평가.

**치료 계획:** 증상이 있는 급성 저칼슘혈증에는 정맥 내 칼슘 글루코네이트(Calcium gluconate) 주입. 원인 치료 병행 (예: 비타민 D 결핍 보충, 저마그네슘혈증 교정).

**주의사항:** 정맥 내 칼슘 주입 시 **서서히 투여**해야 하며, 심박수와 혈압을 모니터링. 빠른 주입은 서맥과 저혈압을 유발할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **Chvostek 징후 (Chvostek's sign)** — 안면 신경(얼굴신경)의 주행 부위를 가볍게 두드렸을 때, 동측의 입술, 코, 눈 주위 근육이 경련하는 소견. 저칼슘혈증에서 신경근 흥분성이 증가하여 나타나는 대표적 징후.
- **테타니** — 저칼슘혈증 등으로 인한 신경근 흥분성 증가로 발생하는 증후군. 특징적으로 손가락과 발가락의 경련, 손목과 발목의 굴곡(수족강축, Carpopedal spasm), 근육 경련, Chvostek/Trousseau 징후 등을 포함.
- **이온화 칼슘 (Ionized Calcium)** — 혈청 칼슘 중 생리적 활성을 가지는 유리 이온 형태. 신경근 기능, 근육 수축, 응고 등에 직접 관여. 정상 범위는 약 4.5-5.6 mg/dL. 저알부민혈증이 있으면 총 칼슘 수치는 낮게 나오지만, 이온화 칼슘은 정상일 수 있음.
- **Trousseau 징후 (Trousseau's sign)** — 상완에 혈압 커프를 감아 수축기 혈압보다 20mmHg 높은 압력으로 3분간 적용했을 때, 수족강축(Carpopedal spasm)이 나타나는 소견. Chvostek 징후보다 더 특이적인 저칼슘혈증의 징후.
- **부갑상선 기능저하증** — 부갑상선 호르몬(PTH) 분비 부족으로 인해 발생. 가장 흔한 원인은 갑상선 수술 후이며, 저칼슘혈증과 고인산혈증을 특징으로 함. Chvostek/Trousseau 징후, 테타니, 경련 등이 나타날 수 있음.

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