# 55세 남성이 구역, 구토, 변비, 의식 저하로 내원했다. 주요 검사 결과는 아래와 같다. 위 환자의 고칼슘혈증의 가장 가능성 높은 원인은?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

55세 남성이 구역, 구토, 변비, 의식 저하로 내원했다. 주요 검사 결과는 아래와 같다. 위 환자의 고칼슘혈증의 가장 가능성 높은 원인은?

혈청 Ca: 14.5 mg/dL, 혈청 PTH: 10 pg/mL (정상: 10-65 pg/mL), 흉부 X-ray: 폐 상부에 불규칙한 종괴

## 보기

1. 원발성 부갑상선 기능 항진증
2. 부갑상선 기능 저하증
3. 악성 종양 관련 고칼슘혈증
4. 비타민 D 과잉 섭취 **✔ 정답**
5. 신부전

**정답: 4**

## 해설

심한 고칼슘혈증(14.5 mg/dL), 억제된 PTH(10 pg/mL)는 PTH 비의존성 원인을 시사한다. 흉부 X-ray상 폐 종괴는 악성 종양을 강력히 시사하며, 가장 흔한 PTH 비의존성 고칼슘혈증은 악성 종양 관련 고칼슘혈증이다. 이 경우 PTH-rP 증가 또는 국소적 골 파괴가 원인일 수 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 14.5 mg/dL의 심한 고칼슘혈증(Hypercalcemia)과 함께 정상 하한(10 pg/mL)에 위치한 억제된 부갑상선 호르몬(PTH) 수치를 보입니다. 핵심! 고칼슘혈증의 감별에서 PTH가 억제되어 있다면, 원인은 PTH 비의존성 원인입니다. 여기에 흉부 X-ray에서 폐 상부의 Pathognomonic! 불규칙한 종괴 소견이 동반되었습니다. 이는 전형적인 폐암(Lung Cancer), 특히 편평세포암(Squamous Cell Carcinoma)을 시사하는 소견입니다. 따라서, 이 환자의 고칼슘혈증은 종양에 의한 PTH-related Protein(PTHrP)의 분비 또는 골 전이에 의한 국소적 골 용해로 인한 악성 종양 관련 고칼슘혈증(Humoral Hypercalcemia of Malignancy)이 가장 가능성 높은 원인입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
55세 남성, 구역/구토/변비/의식 저하로 내원. 이는 고칼슘혈증의 전형적인 증상입니다("돌, 뼈, 복통, 신경정신적 증상"을 기억하세요). 검사상 심한 고칼슘혈증과 억제된 PTH, 그리고 폐 종괴가 확인되었습니다. 진단적 접근은 PTH 측정이 1순위이며, 억제된 PTH를 확인한 후 악성 종양을 찾는 검사(영상 검사, PTHrP 측정 등)를 시행합니다. 치료 계획은 1) 대량 수액 공급과 이뇨제(루프 이뇨제)로 급성 고칼슘혈증을 교정하고, 2) 칼시토닌(Calcitonin)이나 비스포스포네이트(Bisphosphonate)를 사용하여 골 흡수를 억제하며, 3) 근본적인 악성 종양에 대한 치료(항암, 방사선 치료 등)를 병행해야 합니다. 주의사항: 티아지드 이뇨제는 고칼슘혈증을 악화시킬 수 있어 금기입니다.

## 핵심 개념

- **고칼슘혈증** — 혈청 칼슘 농도가 정상 상한치를 초과하는 상태. 주요 증상은 "돌, 뼈, 복통, 신경정신적 증상"으로 요약되며(신장결석, 골통, 복통/변비, 의식저하/혼수), 급성기 치료는 수액 공급과 이뇨가 핵심입니다.
- **PTH 비의존성 고칼슘혈증 (PTH-Independent Hypercalcemia)** — 고칼슘혈증이 있으나 PTH 수치가 정상 이하로 억제되어 있는 상태. 주요 원인은 악성 종양(가장 흔함), 비타민 D 중독, 유육종증(Sarcoidosis) 등의 육아종 질환, 유방암 등에서의 갑상선 독증(Thyrotoxicosis) 등이 있습니다.
- **악성 종양 관련 고칼슘혈증 (Humoral Hypercalcemia of Malignancy, HHM)** — 악성 종양, 특히 편평세포암(폐, 식도, 두경부), 유방암, 신장세포암 등에서 PTHrP(PTH-related Protein)를 분비하여 원격으로 고칼슘혈증을 유발하는 상태. 골 전이가 없어도 발생할 수 있습니다.
- **PTHrP (Parathyroid Hormone-Related Protein)** — PTH와 유사한 N-말단 구조를 가져 PTH 수용체에 결합하여 PTH와 유사한 생물학적 효과(신장에서 칼슘 재흡수 증가, 골에서 칼슘 동원 증가)를 내는 단백질. 악성 종양 관련 고칼슘혈증의 주요 매개체입니다.
- **원발성 부갑상선 기능 항진증 (Primary Hyperparathyroidism)** — 부갑상선 자체의 이상(선종이 80% 이상)으로 PTH가 과다 분비되어 고칼슘혈증과 저인산혈증을 유발하는 질환. 고칼슘혈증의 가장 흔한 원인이며, PTH 수치는 상승합니다.

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