# 65세 남성이 급성 신부전으로 내원하여 혈청 칼륨 8.0 mEq/L로 측정되었다. ECG 소견은 아래와 같다. 가장 시급한 치료 조치는?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

65세 남성이 급성 신부전으로 내원하여 혈청 칼륨 8.0 mEq/L로 측정되었다. ECG 소견은 아래와 같다. 가장 시급한 치료 조치는?

ECG: 광범위하게 확장된 QRS 복합체와 소실된 P파

## 보기

1. 인슐린/포도당 정맥 주사
2. 카이엑살레이트(Kayexalate) 경구 투여
3. 칼슘 글루콘산염(Calcium Gluconate) 정맥 주사 **✔ 정답**
4. 투석(Dialysis) 준비
5. 베타-2 작용제 흡입

**정답: 3**

## 해설

QRS 복합체 확장은 고칼륨혈증으로 인한 심장 독성이 매우 심각함을 나타낸다. 이 경우 가장 시급한 것은 칼슘 글루콘산염을 투여하여 심근막을 안정화시키는 것이다. 다른 조치들은 칼륨 수치를 낮추는 데 시간이 걸린다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 고칼륨혈증(Hyperkalemia)으로 인한 심각한 심장 독성 징후를 보입니다. 혈청 칼륨 8.0 mEq/L은 생명을 위협하는 수치이며, ECG에서 Pathognomonic! 소견인 광범위한 QRS 확장과 P파 소실이 확인되었습니다. 이는 심실성 빈맥(Ventricular Tachycardia)이나 심실세동(Ventricular Fibrillation)으로 진행될 수 있는 매우 위험한 상태입니다.

**핵심! 가장 시급한 치료는 심근막을 안정화시키는 것입니다.** 칼슘 글루콘산염(Calcium Gluconate)은 세포막 전위를 안정시켜 심장 독성을 즉각적으로 교정하지만, 실제 혈청 칼륨 수치를 낮추지는 않습니다. 따라서 이는 "심장 보호"를 위한 응급 조치이며, 이후 칼륨 수치를 낮추는 치료(인슐린/포도당, 베타-2 작용제, 카이엑살레이트, 투석)를 반드시 병행해야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 65세 남성, 급성 신부전(Acute Renal Failure) 병력. 혈청 칼륨 8.0 mEq/L (정상: 3.5-5.0 mEq/L). ECG: 광범위한 QRS 확장, P파 소실.

**치료 계획 (Management Algorithm):**
1. **첫 번째 (즉각적, 심장 보호):** 칼슘 글루콘산염 10% 10-20 mL를 2-3분에 걸쳐 정맥 주사. 효과는 수 분 내에 나타나며, 5-10분 후 ECG 변화가 없으면 반복 투여.

2. **두 번째 (급속한 칼륨 세포 내 이동):** 정규 인슐린(Regular Insulin) 10 units + 50% 포도당 50 mL 정맥 주사 (혈당 모니터링 필수). 또는 알부테롤(Albuterol) 10-20 mg 분무 흡입.

3. **세 번째 (체내 칼륨 제거):** 카이엑살레이트(Kayexalate) 경구/관장 투여. 신부전이 있는 경우 최종 치료는 투석(Dialysis)입니다.

**주의사항:** 디곡신(Digoxin) 중독 환자에게 칼슘 제제를 신중히 투여해야 합니다. 심한 고칼륨혈증은 투석 적응증입니다.

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