# 40세 여성이 만성적인 근력 약화와 간헐적 경련으로 내원했다. V/S에서 혈압 160/100 mmHg로 고혈압이 관찰되었다. 주요 검사 결과는 아래와 같다. 위 환자의 저칼륨혈증의 가장 가능성 높은 원인은?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

40세 여성이 만성적인 근력 약화와 간헐적 경련으로 내원했다. V/S에서 혈압 160/100 mmHg로 고혈압이 관찰되었다. 주요 검사 결과는 아래와 같다. 위 환자의 저칼륨혈증의 가장 가능성 높은 원인은?

혈청 K: 2.8 mEq/L, 혈장 레닌 활성도(PRA): 매우 낮음, 혈장 알도스테론 농도(PAC): 매우 높음, 소변 칼륨 배설(TTKG): 7

## 보기

1. 이뇨제 오용 **✔ 정답**
2. 바터 증후군(Bartter Syndrome)
3. 원발성 알도스테론증
4. 신세뇨관 산증 제1형(RTA type 1)
5. 쿠싱 증후군

**정답: 1**

## 해설

고혈압, 저칼륨혈증, 낮은 PRA와 높은 PAC는 원발성 알도스테론증의 전형적인 소견이며, 소변 칼륨 배설 증가(TTKG > 4)는 신장 손실을 확인시켜 준다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 고혈압과 저칼륨혈증을 동반한 만성 근력 약화를 보입니다. 검사 결과는 혈장 레닌 활성도(PRA)가 매우 낮음이고, 혈장 알도스테론 농도(PAC)가 매우 높음입니다. 이는 레닌-알도스테론 축의 비정상적인 피드백을 보여주는 매우 중요한 소견입니다. 즉, 알도스테론이 과다 분비되고 있지만, 이에 대한 정상적인 반응인 레닌 억제가 이미 일어나 있는 상태입니다. 소변 칼륨 배설 지표(TTKG)가 7로 증가되어 있어, 저칼륨혈증의 원인이 신장을 통한 칼륨 손실임을 확인시켜 줍니다.

**핵심! 정답은 ③번 원발성 알도스테론증(Primary Aldosteronism)입니다.** 이는 부신 자체의 이상(대부분 선종)으로 인해 알도스테론이 자율적으로 과다 분비되어 발생합니다. 알도스테론의 과다 작용으로 나트륨 재흡수와 칼륨 배설이 증가하여, 고혈압과 저칼륨혈증이 동반되는 전형적인 임상상을 보입니다. 레닌은 혈압 상승과 나트륨 저류에 의해 억제되어(PRA 낮음) 2차성 알도스테론증과 구별되는 핵심 포인트입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 40세 여성, 만성 근력 약화 및 간헐적 경련 주소. 혈압 160/100 mmHg (고혈압). 혈청 K 2.8 mEq/L (저칼륨혈증).

**진단적 접근:**
1. **초기 검사:** 전해질(저칼륨혈 확인), 혈장 레닌 활성도(PRA) 및 알도스테론 농도(PAC) 선별 검사.
2. **확진 검사:** PRA가 억제된 상태(20-30이면 원발성 알도스테론증 강력 의심. 확진을 위한 식염수 부하 검사(Saline Infusion Test) 또는 카프토프릴 억제 검사(Captopril Challenge Test) 시행.
3. **아형 분류:** 확진 후, 부신 CT 촬영으로 선종(Conn's adenoma)과 과형성 감별. 선택적으로 부신 정맥 채혈(AVS)을 통해 편측성 병변(수술 적응증) 여부 확인.

**치료 계획:**
- **편측성 선종:** 복강경 부신 절제술(Laparoscopic Adrenalectomy)이 치료의 선택.
- **양측성 과형성 또는 수술 불가능한 경우:** 미네랄코르티코이드 수용체 길항제(MR antagonist)인 스피로놀락톤(Spironolactone) 또는 엘레레논(Eplerenone)을 1차 약제로 사용. 고칼륨 식이 병행.

**주의사항:** 스피로놀락톤 사용 시 남성의 유방비대, 여성의 월경 불순 등 성호르몬 관련 부작용 모니터링 필요. 수술 전 반드시 저칼륨혈을 교정하여 마취 위험을 줄여야 합니다.

## 핵심 개념

- **원발성 알도스테론증 (Primary Aldosteronism)** — 부신 자체의 이상(선종 또는 과형성)으로 알도스테론이 자율적으로 과다 분비되어 고혈압, 저칼륨혈증, 낮은 레닌 활성도를 보이는 질환군.
- **혈장 레닌 활성도 (Plasma Renin Activity, PRA)** — 혈장 내 안지오텐시노겐이 레닌에 의해 안지오텐신 I로 전환되는 속도를 측정하는 검사. 원발성 알도스테론증에서는 혈압 상승과 나트륨 저류로 인해 억제되어 낮게 나옴.
- **트랜스튜불러 칼륨 농도 구배 (Transtubular Potassium Gradient, TTKG)** — 신장 원위 세뇨관에서의 칼륨 배설 능력을 평가하는 지표. 저칼륨혈증에서 TTKG > 4이면 신장성 칼륨 손실을 시사함.
- **스피로놀락톤** — 미네랄코르티코이드 수용체 길항제. 원발성 알도스테론증의 내과적 치료 1차 약제로, 나트륨 배설을 촉진하고 칼륨 보존 작용을 함. 항안드로겐 작용 부작용 있음.
- **바터 증후군 (Bartter Syndrome)** — 헨레 고리 두꺼운 상행각의 Na-K-2Cl 공동수송체 선천적 결함으로 인한 질환. 저칼륨혈성 대사성 알칼리증, 정상/저혈압, 레닌/알도스테론 상승이 특징. 원발성 알도스테론증과의 중요한 감별점.

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