# 30세 남성이 급성 사구체 신염으로 인한 급성 신손상(AKI)으로 소변량이 급격히 감소했다. 이 환자에게서 발생할 가능성이 가장 높은 전해질 및 산염기 이상은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220976  
> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

30세 남성이 급성 사구체 신염으로 인한 급성 신손상(AKI)으로 소변량이 급격히 감소했다. 이 환자에게서 발생할 가능성이 가장 높은 전해질 및 산염기 이상은?

## 보기

1. 저칼륨혈증, 대사성 알칼리증
2. 고칼륨혈증, 대사성 산증 **✔ 정답**
3. 저나트륨혈증, 호흡성 산증
4. 고칼슘혈증, 대사성 알칼리증
5. 저인산혈증, 호흡성 알칼리증

**정답: 2**

## 해설

급성 신손상 시 사구체 여과율이 급격히 감소하면 칼륨 배설 능력 저하로 인한 고칼륨혈증과, 산 배설 능력 저하 및 중탄산염 재흡수/재생 장애로 인한 대사성 산증이 가장 흔하게 발생한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 사구체 신염으로 인한 급성 신손상(Acute Kidney Injury, AKI) 상태입니다. 핵심! AKI, 특히 소변량 감소를 동반하는 경우 신장의 주요 기능인 전해질 조절과 산-염기 평형 유지 기능이 급격히 저하됩니다. 이로 인해 발생하는 가장 전형적이고 위험한 이상은 고칼륨혈증(Hyperkalemia)과 대사성 산증(Metabolic Acidosis)입니다.

**정답 근거 및 기전 (Pathophysiology)**

1. **고칼륨혈증**: 신장은 칼륨 배설의 주요 기관입니다. 사구체 여과율(GFR)이 급격히 떨어지면 칼륨의 여과와 원위세뇨관을 통한 배설이 모두 감소합니다. 특히, 알도스테론(Aldosterone)에 대한 반응성도 떨어질 수 있어 고칼륨혈증이 쉽게 발생합니다. 이는 심장에 치명적인 부정맥을 유발할 수 있어 AKI 관리에서 가장 먼저 확인해야 할 위험 요소입니다.

2. **대사성 산증**: 신장은 산(수소 이온, H+)을 배설하고 중탄산염(HCO3-)을 재생성하는 역할을 합니다. AKI 시 이 기능이 손상되면 체내에 산이 축적되고 중탄산염 농도가 감소하여 정상 음이온 갭 대사성 산증(Normal Anion Gap Metabolic Acidosis) 또는 음이온 갭이 증가하는 대사성 산증이 발생합니다. 사구체 신염과 같은 급성 신손상에서는 주로 음이온 갭이 증가하는 산증이 흔합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 30세 남성, 급성 사구체 신염 진단 후 소변량이 하루 400mL 미만으로 감소(무뇨/핍뇨). 혈압 150/95 mmHg, 심박수 110회/분. 호흡수가 약간 증가되어 있습니다.

**진단적 접근**: 가장 먼저 시행해야 할 검사는 **전해질 패널(Electrolyte panel)과 동맥혈 가스 분석(Arterial Blood Gas, ABG)**입니다. 특히 혈청 칼륨(K+) 수치와 혈중 pH, HCO3-를 확인하여 고칼륨혈증과 대사성 산증의 유무 및 중증도를 평가합니다. 심전도(ECG)도 고칼륨혈증의 영향(날카로운 T파, QRS군 확대 등)을 보기 위해 필수적입니다.

**치료 계획**:

1. **고칼륨혈증**:

- 긴급 조치 (심전도 변화 있을 시): 칼슘 글루코네이트(심근 보호), 인슐린+포도당, 베타2 작용제 흡입으로 칼륨을 세포 내로 이동시킵니다.

- 배촉 조치: 이온 교환 수지(폴리스티렌 설포네이트) 경구/관장, 최종적으로는 신대체요법(Renal Replacement Therapy) (예: 혈액투석)을 고려합니다.

2. **대사성 산증**: 중증인 경우(pH < 7.2) 중탄산나트륨 정주를 고려할 수 있지만, 체액 과부하와 저칼슘혈증 유발 위험이 있어 주의해야 합니다. 근본적인 치료는 신기능 회복과 신대체요법입니다.

**주의사항**: AKI 환자에서 고칼륨혈증은 무증상으로 진행하다가 갑자기 심정지를 일으킬 수 있는 '조용한 살인자'입니다. 정기적인 혈청 칼륨 모니터링과 심전도 검사가 필수적입니다.

## 핵심 개념

- **급성 신손상 (Acute Kidney Injury, AKI)** — 신기능이 수시간에서 수일 내에 급격히 저하되는 상태. 원인은 신전성(저혈량), 신성(사구체신염, 괴사), 신후성(요로폐쇄)으로 구분된다. 혈청 크레아티닌 상승 또는 소변량 감소로 정의된다.
- **고칼륨혈증** — 혈청 칼륨 농도가 5.5 mEq/L 이상인 상태. AKI의 대표적이고 위험한 합병증. 심근 세포막 전위에 영향을 주어 높은 첨두 T파, QRS군 확대, 심실세동 등 치명적인 부정맥을 유발할 수 있다.
- **대사성 산증 (Metabolic Acidosis)** — 비호흡성 원인으로 인해 혈중 pH가 저하되고 중탄산염(HCO3-) 농도가 감소하는 상태. AKI 시 신장의 산 배설 및 중탄산염 재생 능력 저하로 발생한다. 음이온 갭(Anion Gap) 증가 여부에 따라 원인을 구분한다.
- **신대체요법 (Renal Replacement Therapy, RRT)** — 신기능을 대체하기 위한 치료법. 혈액투석(Hemodialysis), 복막투석(Peritoneal Dialysis), 지속적 신대체요법(CRRT) 등이 있다. AKI에서 약물로 조절되지 않는 고칼륨혈증, 중증 대사성 산증, 체액 과부등, 요독증 증상이 있을 때 적응증이 된다.
- **음이온 갭 (Anion Gap)** — 혈청에서 측정된 양이온(Na+)과 측정된 음이온(Cl- + HCO3-)의 차이. 정상 범위는 약 8-12 mEq/L. 대사성 산증의 원인을 감별하는 데 사용된다. 고음이온 갭 산증은 유기산 축적(예: 유산, 케톤산), 저음이온 갭 또는 정상 음이온 갭 산증은 중탄산염 손실(예: 신세뇨관산증, 설사)을 시사한다.

## 같은 주제 문제

- [40세 남자가 잦은 음주 후 구토 설사로 내원하였다. V/S BP 90/60 mmHg, HR 120회/분, RR 24회/분, BT 37.0℃. 핵심 검사 결과: …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209134)
- [50세 남자가 최근 허약감과 근육 경련을 주소로 내원하였다. V/S BP 140/85 mmHg, HR 78회/분, RR 18회/분, BT 36.5℃. 핵심 검사 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209135)
- [72세 남자가 설사 및 구토 후 의식 저하로 내원하였다. V/S BP 95/60 mmHg, HR 110회/분, RR 20회/분, BT 36.8℃. 핵심 검사 결과…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209142)
- [68세 남자가 수분 제한에도 불구하고 저나트륨혈증(125 mEq/L)이 지속되고 있다. 폐암 진단을 받았으며, V/S 정상. 핵심 검사 결과: 혈장 삼투압 260…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209146)
- [75세 만성 콩팥병 환자가(eGFR 10 mL/min/1.73m²) 의식 변화로 응급실에 내원하였다. 핵심 검사 결과: 혈청 칼륨 7.5 mEq/L. 심전도(EC…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209151)
- [65세 폐암 환자가 최근 식욕 부진과 혼미함을 주소로 내원하였다. V/S 정상. 핵심 검사 결과: 혈청 칼슘 14.0 mg/dL, PTH 5 pg/mL (정상 1…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209154)
- [65세 남성이 3일 전부터 발생한 구역과 구토를 주소로 응급실에 내원하였다. 2년 전 당뇨병을 진단받아 메트포르민을 복용 중이며, 최근 1주일간 설사가 지속되었다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209157)
- [45세 여성이 2일 전부터 발생한 전신 쇠약감과 근육통을 주소로 내원하였다. 1주일 전 갑상선기능저하증으로 levothyroxine 치료를 시작하였고, 변비 때문…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209158)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._