# 저나트륨혈증이 발생했을 때, 혈청 삼투압이 280 mOsm/kg H2O 이상으로 오히려 증가하는 소견을 보이는 병태생리적 기전은?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

저나트륨혈증이 발생했을 때, 혈청 삼투압이 280 mOsm/kg H2O 이상으로 오히려 증가하는 소견을 보이는 병태생리적 기전은?

## 보기

1. 항이뇨호르몬(ADH)의 과도한 분비
2. 신세뇨관의 나트륨 재흡수 감소
3. 삼투압 활성 물질(Osmotically active solute)의 축적
4. 체내 총 나트륨량의 절대적 부족
5. 신장의 수분 재흡수 증가 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

저나트륨혈증은 혈청 삼투압 저하를 동반하는 것이 일반적이나, 심각한 고혈당증, 또는 만니톨(Mannitol)과 같은 삼투압 활성 물질이 축적될 경우 수분을 세포외액으로 끌어내어 혈청 나트륨 농도를 희석시키면서 혈청 삼투압은 오히려 증가하게 된다(고장성 저나트륨혈증).

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 저나트륨혈증(Hyponatremia)을 혈청 삼투압(Serum Osmolality)에 따라 분류하는 핵심 개념을 묻고 있습니다. 일반적인 저나트륨혈증은 혈청 삼투압이 280 mOsm/kg H2O 미만으로 낮아지는 **저장성 저나트륨혈증(Hypotonic Hyponatremia)**입니다. 그러나 문제에서 묻는 것은 삼투압이 280 mOsm/kg H2O 이상으로 **증가**하는 특수한 경우입니다.

**핵심!** 이는 고장성 저나트륨혈증(Hypertonic Hyponatremia)의 기전을 묻는 문제입니다. 혈청 내에 삼투압 활성 물질(Osmotically active solute)이 과도하게 존재하면(예: 포도당(Glucose), 만니톨(Mannitol)), 이 물질이 높은 삼투압을 형성하여 세포내액(Intracellular fluid)으로부터 세포외액(Extracellular fluid)으로 수분을 끌어당깁니다. 이로 인해 혈장이 **희석(Dilutional)**되어 혈청 나트륨 농도는 낮아지지만(가성 저나트륨혈증(Pseudohyponatremia)과 구별 필요), 전체 혈청 삼투압은 증가하게 됩니다. 따라서 정답은 이 기전을 직접적으로 설명하는 "삼투압 활성 물질(Osmotically active solute)의 축적"입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 65세 남성, 제2형 당뇨병(Type 2 DM) 병력. 구토와 의식 저하로 내원. 혈액 검사 결과: Na 125 mEq/L, Glucose 800 mg/dL.

**진단적 접근:** 1) 혈청 삼투압 계산(계산식: 2*Na + Glucose/18 + BUN/2.8). 이 환자의 경우, 높은 포도당 수치로 인해 계산 삼투압이 정상보다 높을 것입니다. 2) 혈청 삼투압 직접 측정으로 확인. 3) 혈청 인슐린(Insulin), 케톤(Ketone) 검사로 당뇨병성 케토산증(DKA) 또는 고삼투성 고혈당 상태(HHS) 감별.

**치료 계획:** 가장 중요한 치료는 인슐린(Insulin)과 수액 요법을 통한 혈당 조절입니다. 혈당이 떨어지면 삼투압 활성 물질이 감소하여 나트륨 농도는 자연스럽게 교정됩니다. **주의!** 초기에 급격하게 나트륨을 보정하면 뇌부종(Cerebral edema)의 위험이 있습니다.

레지던트 선배의 팁
"고장성 저나트륨혈증을 보면, 먼저 '고혈당?'을 떠올리세요. 당뇨병 환자에서 의식 변화가 있을 때는 반드시 혈당과 전해질을 함께 체크해야 합니다. 치료는 근본 원인(고혈당)을 해결하는 것이지, 단순히 나트륨을 보충하는 게 아니에요!"

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