# 젖산 산증(Lactic Acidosis)의 분류 중, 관류 부족, 저산소증, 또는 쇼크와 관련되어 발생하는 유형은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220973  
> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

젖산 산증(Lactic Acidosis)의 분류 중, 관류 부족, 저산소증, 또는 쇼크와 관련되어 발생하는 유형은?

## 보기

1. Type A Lactic Acidosis
2. Type B Lactic Acidosis **✔ 정답**
3. Type A/B Mixed Acidosis
4. D-Lactic Acidosis
5. L-Lactic Acidosis

**정답: 2**

## 해설

젖산 산증은 크게 두 가지 유형으로 분류된다. Type A는 조직 관류 저하(Hypoperfusion) 및 저산소증(Hypoxia)에 의한 것이며(예: 쇼크, 심부전), Type B는 조직 관류 저하와 무관한 상태(예: 악성 종양, 약물, 간부전)에서 발생한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 젖산 산증(Lactic Acidosis)의 분류에 대한 기본적인 이해를 묻는 문제입니다. 핵심은 Type A와 Type B 젖산 산증의 원인을 명확히 구분하는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 문제에서 묻는 것은 "관류 부족, 저산소증, 또는 쇼크와 관련되어 발생하는 유형"입니다. 이는 전형적인 Type A Lactic Acidosis의 정의에 정확히 부합합니다. Type A는 조직에 산소 공급이 부족하거나(저산소증) 혈류가 감소하여(관류 부전) 세포가 무산소성 대사(Anaerobic Metabolism)를 하게 되어 젖산이 과도하게 생성될 때 발생합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** Type A Lactic Acidosis의 핵심 기전은 **산소 공급과 수요의 불균형**입니다. 쇼크(Shock), 심한 저혈량(Hypovolemia), 심부전(Heart Failure), 심한 저산소혈증(Severe Hypoxemia) 등이 주요 원인입니다. 이러한 상태에서는 세포가 포도당을 젖산(Lactate)으로 분해하여 에너지를 얻는 과정이 급증하게 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 감별 포인트! 가장 매력적인 오답은 ②번 Type B Lactic Acidosis입니다. Type B는 조직의 관류나 산소화에는 문제가 없지만, 대사 장애로 인해 발생합니다. 대표적인 원인으로는 약물(메트포르민, NRTIs), 악성 종양, 간부전, 선천성 대사 이상 등이 있습니다. 문제에서 묻는 조건과는 정반대의 개념이므로 주의해야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 65세 남성, 급성 심근경색(Myocardial Infarction) 후 저혈압과 빈맥이 지속됩니다. 혈액 가스 분석에서 대사성 산증(Metabolic Acidosis)과 높은 Anion Gap이 확인되었고, 혈중 젖산(Lactate) 수치는 6.5 mmol/L (정상: 0.5-2.2 mmol/L)로 매우 높습니다.

**진단적 접근:** 이 환자의 젖산 산증은 심근경색으로 인한 심인성 쇼크(Cardiogenic Shock)에 의한 조직 관류 저하가 원인입니다. 따라서 Type A Lactic Acidosis로 진단됩니다. 가장 먼저 할 일은 원인(심인성 쇼크)을 치료하기 위한 조치(수액, 이뇨제, 혈관수축제, 기계적 순환 보조 등)를 시작하는 것이며, 동시에 젖산 수치를 모니터링합니다.

**치료 계획:** Type A 젖산 산증의 치료는 **근본 원인의 교정**이 전부입니다. 쇼크를逆转시키고 조직 관류를 회복시키면 젖산은 간에서 대사되어 정상화됩니다. 젖산 산증 자체를 중화시키기 위한 중탄산염(Bicarbonate) 투여는 일반적으로 권장되지 않으며, 특정 상황(심한 산증으로 인한 혈역학적 불안정)에서만 제한적으로 고려됩니다.

**주의사항:** 젖산 수치는 질병 중증도와 예후를 판단하는 중요한 지표입니다. 지속적으로 상승하는 젖산 수치는 치료에 반응하지 않음을 의미하며, 사망률과 높은 상관관계가 있습니다.

## 핵심 개념

- **Type A Lactic Acidosis** — 조직 관류 저하(Hypoperfusion) 또는 저산소증(Hypoxia)으로 인해 발생하는 젖산 산증. 쇼크, 심부전, 중증 저산소혈증이 주요 원인이다.
- **Type B Lactic Acidosis** — 조직 관류 저하와 무관하게 발생하는 젖산 산증. 원인은 약물(메트포르민), 악성 종양, 간부전, 선천성 대사 이상, 당뇨병 등이 있다.
- **Anion Gap 산증** — 혈청 내 측정되지 않는 음이온(Unmeasured Anions)이 증가하여 발생하는 대사성 산증. 젖산, 케톤체, 요산, 독성 물질(살리실산염, 메탄올) 등이 원인이다.
- **쇼크** — 조직 관류가 부적절하여 세포의 산소 요구를 충족시키지 못하는 생명을 위협하는 상태. 저혈량성, 심인성, 분포성, 폐쇄성으로 분류된다.
- **메트포르민** — 제2형 당뇨병의 1차 치료제로 사용되는 비구아나이드(Biguanide) 계열 약물. 드물지만 특히 신기능 저하 시 Type B 젖산 산증을 유발할 수 있다.

## 같은 주제 문제

- [40세 남자가 잦은 음주 후 구토 설사로 내원하였다. V/S BP 90/60 mmHg, HR 120회/분, RR 24회/분, BT 37.0℃. 핵심 검사 결과: …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209134)
- [50세 남자가 최근 허약감과 근육 경련을 주소로 내원하였다. V/S BP 140/85 mmHg, HR 78회/분, RR 18회/분, BT 36.5℃. 핵심 검사 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209135)
- [72세 남자가 설사 및 구토 후 의식 저하로 내원하였다. V/S BP 95/60 mmHg, HR 110회/분, RR 20회/분, BT 36.8℃. 핵심 검사 결과…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209142)
- [68세 남자가 수분 제한에도 불구하고 저나트륨혈증(125 mEq/L)이 지속되고 있다. 폐암 진단을 받았으며, V/S 정상. 핵심 검사 결과: 혈장 삼투압 260…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209146)
- [75세 만성 콩팥병 환자가(eGFR 10 mL/min/1.73m²) 의식 변화로 응급실에 내원하였다. 핵심 검사 결과: 혈청 칼륨 7.5 mEq/L. 심전도(EC…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209151)
- [65세 폐암 환자가 최근 식욕 부진과 혼미함을 주소로 내원하였다. V/S 정상. 핵심 검사 결과: 혈청 칼슘 14.0 mg/dL, PTH 5 pg/mL (정상 1…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209154)
- [65세 남성이 3일 전부터 발생한 구역과 구토를 주소로 응급실에 내원하였다. 2년 전 당뇨병을 진단받아 메트포르민을 복용 중이며, 최근 1주일간 설사가 지속되었다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209157)
- [45세 여성이 2일 전부터 발생한 전신 쇠약감과 근육통을 주소로 내원하였다. 1주일 전 갑상선기능저하증으로 levothyroxine 치료를 시작하였고, 변비 때문…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209158)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._