# 30세 남성이 과도한 운동 후 탈수와 함께 저나트륨혈증(Na: 122 mEq/L)을 보였다. V/S은 혈압 90/60 mmHg, 맥박 115회/분이었다. 다음 중 이 환자의 저혈량성 저나트륨혈증의 신장 손실 여부를 감별하기 위해 가장 유용한 검사 수치는?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

30세 남성이 과도한 운동 후 탈수와 함께 저나트륨혈증(Na: 122 mEq/L)을 보였다. V/S은 혈압 90/60 mmHg, 맥박 115회/분이었다. 다음 중 이 환자의 저혈량성 저나트륨혈증의 신장 손실 여부를 감별하기 위해 가장 유용한 검사 수치는?

이뇨제 복용력 없음

## 보기

1. 혈청 BUN/Cr 비율
2. 요중 나트륨 배설분율(Fractional Excretion of Na, FeNa)
3. 혈청 알도스테론 농도
4. 혈장 삼투압 **✔ 정답**
5. 요중 칼륨 배설분율(FeK)

**정답: 4**

## 해설

저혈량성 저나트륨혈증 환자에서 요중 나트륨 배설분율(FeNa)은 신장 손실(예: 이뇨제, RTA)과 신장 외 손실(예: 구토, 설사)을 감별하는 데 매우 유용하다. 신장 외 손실의 경우 신장이 Na를 보존하므로 FeNa < 1%인 반면, 신장 손실의 경우 FeNa > 1%일 수 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 과도한 운동 후 탈수와 함께 중증의 저나트륨혈증(Na: 122 mEq/L)을 보이며, 저혈압과 빈맥(혈압 90/60 mmHg, 맥박 115회/분)으로 저혈량 상태를 시사합니다. 핵심은 저혈량성 저나트륨혈증(Hypovolemic Hyponatremia)의 원인이 신장에서 나트륨을 잃는지(신장 손실), 아니면 신장 외(예: 발한, 설사)에서 잃는지를 감별하는 것입니다.

**정답 근거 및 기전:** 이 감별에 가장 유용한 검사는 요중 나트륨 배설분율(Fractional Excretion of Na, FeNa)입니다. 이는 신장이 나트륨을 어떻게 처리하고 있는지를 정량적으로 보여주는 지표입니다.

- **신장 외 손실(예: 발한, 구토, 설사)**: 신장은 체액과 나트륨을 보존하려고 합니다. 따라서 요중 나트륨 농도가 매우 낮아지고, FeNa는 1% 미만으로 나타납니다.

- **신장 손실(예: 이뇨제, 만성 신장질환, 부신기능부전)**: 신장 자체가 나트륨을 제대로 재흡수하지 못해 소변으로 배설합니다. 따라서 FeNa는 1% 이상으로 나타납니다.

이 환자는 이뇨제 복용력이 없다고 명시되어 있지만, 신장 손실 원인(예: 염분 손실 신염(Salt-wasting nephropathy), 잠재적 부신기능부전)을 배제하기 위해 FeNa 측정이 필수적입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 30세 남성, 과도한 운동 후 쇠약감과 현기증으로 내원. 심한 발한(신장 외 탈수) 후 발생한 저나트륨혈증.

**진단적 접근:**

1. **가장 먼저:** 혈청 전해질(Na, K, Cl), BUN, Cr, 혈장 삼투압 측정으로 저나트륨혈의 종류와 신기능 평가.

2. **감별을 위한 핵심 검사:** 동시에 채취한 **요중 나트륨 농도**와 **크레아티닌 농도**를 측정하여 FeNa 계산.

3. **추가 검사:** FeNa 결과에 따라 추가 조사 (FeNa < 1%: 위장관 원인 탐색; FeNa > 1%: 신장 초음파, 부신 기능 검사 등).

**치료 계획:** 저혈량성 저나트륨혈의 치료 원칙은 **등장성 식염수(0.9% NaCl)** 정주로 혈량을 보충하는 것입니다. 혈량 회복은 ADH 분비를 억제하여 자발적 이뇨와 나트륨 농도 정상을 유도합니다. **주의:** 중증 급성 저나트륨혈증이 아니므로, 나트륨 보정 속도를 너무 빠르게(>10-12 mEq/L/24시간) 하면 삼출성 탈수초화(Osmotic Demyelination Syndrome) 위험이 있습니다.

## 핵심 개념

- **Fractional Excretion of Sodium** — 요중 나트륨 배설분율. 신장이 여과된 나트륨 중 얼마를 배설하는지 나타내는 비율로, 신장 전성(Prerenal) 급성신손상과 신성(Intrinsic renal) 급성신손상, 또는 저혈량의 원인 감별에 핵심적인 지표. 공식: (요Na × 혈청Cr) / (혈청Na × 요Cr) × 100.
- **저혈량성 저나트륨혈증 (Hypovolemic Hyponatremia)** — 체액 총량이 감소된 상태에서 발생하는 저나트륨혈증. 원인은 신장 외 손실(구토, 설사, 발한, 화상)과 신장 손실(이뇨제, 염분 손실 신염, 부신기능부전)로 나뉜다. 치료는 등장성 식염수 정주를 통한 혈량 보충.
- **요중 나트륨 농도 (Urine Sodium Concentration)** — FeNa 계산의 일부이며, 단독으로도 유용한 지표. 신장 전성 상태(탈수 등)에서는 20 mEq/L 미만, 신성 손상이나 이뇨제 사용 시에는 20 mEq/L 이상으로 상승하는 경향이 있다.
- **삼출성 탈수초화 (Osmotic Demyelination Syndrome)** — 만성 중증 저나트륨혈증을 가진 환자에서 나트륨 보정 속도가 너무 빠를 때 발생할 수 있는 심각한 신경학적 합병증. 뇌교(Pons)에 주로 발생하여 연하곤란, 구음장애, 마비 등을 일으킨다. 예방이 최선이다.
- **부신기능부전 (Adrenal Insufficiency)** — 알도스테론 결핍으로 인해 신장에서 나트륨 재흡수 장애와 칼륨 배설 장애를 일으켜 저나트륨혈증과 고칼륨혈증을 동반할 수 있는 저혈량성 저나트륨혈증의 신장 손실 원인 질환. FeNa는 상승한다.

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