# 50세 남성이 만성 신부전으로 인해 혈청 인(P) 수치가 7.0 mg/dL로 높게 측정되었다. 이 환자의 고인산혈증을 조절하기 위한 치료제로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

50세 남성이 만성 신부전으로 인해 혈청 인(P) 수치가 7.0 mg/dL로 높게 측정되었다. 이 환자의 고인산혈증을 조절하기 위한 치료제로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 비타민 D 활성제(예: Calcitriol)
2. 인 결합제(예: Calcium Acetate) **✔ 정답**
3. 칼슘 보충제
4. 데스모프레신
5. 루프 이뇨제

**정답: 2**

## 해설

만성 신부전 환자에서 신장의 인산 배설 능력이 감소하여 고인산혈증이 발생한다. 고인산혈증의 주요 치료는 인산 결합제를 사용하여 장에서 인산 흡수를 줄이는 것이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 만성 신부전(Chronic Kidney Disease, CKD)으로 인한 고인산혈증(Hyperphosphatemia)을 보입니다. CKD 환자에서 신장의 인산 배설 기능이 저하되면 혈청 인 수치가 상승하게 됩니다. **핵심!** 고인산혈증의 1차 치료는 인 결합제(Phosphate Binder)를 사용하여 장관에서 음식물과 함께 섭취된 인산을 결합시켜 흡수를 차단하는 것입니다. Calcium Acetate는 칼슘 기반 인 결합제의 대표적인 예입니다. 고인산혈증을 방치하면 이차성 부갑상선 기능항진증을 유발하고, 혈관 및 연부 조직에 칼슘-인 침착을 일으켜 심혈관계 이환율과 사망률을 증가시킵니다. 따라서 적극적인 인산 조절이 필수적입니다.

치료 알고리즘
**고인산혈증 치료의 기본 원칙:**
1. **식이 조절:** 인산 함량이 높은 음식(유제품, 콩류, 견과류, 가공식품 등) 제한.
2. **1차 약물 치료:** 인 결합제 투여. (칼슘 기반: Calcium Acetate/Carbonate, 비칼슘 기반: Sevelamer, Lanthanum Carbonate).
3. **부갑상선 호르몬(PTH) 모니터링:** 고인산혈증이 지속되면 이차성 부갑상선 기능항진증 발생. 이 경우 비타민 D 활성제나 칼시민네틱제(Cinacalcet)를 추가 고려.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 50세 남성, 만성 신부전(CKD stage 4) 추적 중. 혈청 인(P) 7.0 mg/dL (정상: 2.5-4.5 mg/dL), 칼슘(Ca)은 정상 범위.

**치료 계획:**
1. **1차 선택:** 식이 교육과 함께 Calcium Acetate 667mg을 매 식사와 함께 복용 시작.
2. **모니터링:** 혈청 인, 칼슘, 부갑상선 호르몬(iPTH) 수치를 정기적으로 확인하여 약제 용량 조절.
3. **주의사항:** 칼슘 기반 인 결합제 사용 시 고칼슘혈증(Hypercalcemia) 발생 위험이 있으므로 혈청 칼슘 수치를 주의 깊게 관찰해야 합니다. 혈관 석회화가 있거나 고칼슘혈증이 있는 환자에서는 비칼슘 기반 인 결합제(Sevelamer)를 우선 고려합니다.

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