# 55세 남성이 구역, 구토, 변비, 의식 저하로 내원했다. 주요 검사 결과는 아래와 같다. 위 환자의 고칼슘혈증의 가장 가능성 높은 원인은?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

55세 남성이 구역, 구토, 변비, 의식 저하로 내원했다. 주요 검사 결과는 아래와 같다. 위 환자의 고칼슘혈증의 가장 가능성 높은 원인은?

혈청 Ca: 14.5 mg/dL, 혈청 PTH: 10 pg/mL (정상: 10-65 pg/mL), 흉부 X-ray: 폐 상부에 불규칙한 종괴

## 보기

1. 원발성 부갑상선 기능 항진증
2. 부갑상선 기능 저하증
3. 악성 종양 관련 고칼슘혈증
4. 비타민 D 과잉 섭취 **✔ 정답**
5. 신부전

**정답: 4**

## 해설

심한 고칼슘혈증(14.5 mg/dL), 억제된 PTH(10 pg/mL)는 PTH 비의존성 원인을 시사한다. 흉부 X-ray상 폐 종괴는 악성 종양을 강력히 시사하며, 가장 흔한 PTH 비의존성 고칼슘혈증은 악성 종양 관련 고칼슘혈증이다. 이 경우 PTH-rP 증가 또는 국소적 골 파괴가 원인일 수 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 심한 고칼슘혈증(14.5 mg/dL)과 억제된 부갑상선 호르몬(PTH) 수치(정상 하한), 그리고 흉부 X-ray에서 폐 종괴를 보입니다. 이 조합은 감별 포인트! **PTH 비의존성 고칼슘혈증**을 의미하며, 그중에서도 악성 종양 관련 고칼슘혈증(Hypercalcemia of Malignancy)이 가장 가능성 높은 원인입니다.

**진단 근거:** 고칼슘혈증의 감별에서 가장 먼저 PTH 수치를 확인합니다. PTH가 억제되어 있다면(< 10-20 pg/mL), 원인은 PTH 비의존성 원인입니다. 이 중에서도 악성 종양(특히 폐암, 유방암, 다발성 골수종)이 가장 흔한 원인입니다. 흉부 X-ray의 폐 종괴 소견은 이를 뒷받침하는 직접적인 증거입니다. 악성 종양은 PTH-related protein(PTHrP) 분비(유사분열) 또는 국소적 골 용해를 통해 고칼슘혈증을 유발합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 남성, 급성으로 발생한 구역, 구토, 변비, 의식 저하로 내원. 이는 고칼슘혈증의 전형적인 증상입니다.

**진단적 접근:** 1) 혈청 칼슘, 인, PTH 측정 (가장 기본). 2) PTH가 억제되었다면 악성 종양 검색(흉부 X-ray, 복부 CT 등). 3) 필요시 PTHrP, 비타민 D 수치 측정.

**치료 계획:** Aggressive Hydration (대량 수액 요법)과 Bisphosphonate (비스포스포네이트, 예: 파미드로네이트) 정맥 주사가 1차 치료입니다. 원인 질환(폐암)에 대한 치료(항암, 방사선 치료 등)를 병행해야 합니다.

**주의사항:** 심한 고칼슘혈증은 응급 상황으로, 신경학적 증상(의식 저하)이 동반되었다면 즉각적인 치료가 필요합니다. 수액 요법 시 심부전 환자에서는 주의가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **악성 종양 관련 고칼슘혈증 (Hypercalcemia of Malignancy)** — 악성 종양(특히 폐 편평상피암, 유방암, 신장암, 다발성 골수종)에 의해 발생하는 고칼슘혈증. PTHrP 분비, 국소적 골 용해, 1,25-(OH)2D3 생성 등이 기전이다.
- **PTH-related Protein** — 악성 종양에서 분비되는 단백질로, PTH 수용체에 결합하여 PTH와 유사한 생물학적 효과(신장에서 칼슘 재흡수 증가, 골 흡수 증가)를 내어 고칼슘혈증을 유발한다.
- **Bisphosphonate (비스포스포네이트)** — 골 흡수를 억제하는 약물. 파미드로네이트(Pamidronate), 졸레드론산(Zoledronic acid) 등이 있으며, 악성 종양 관련 고칼슘혈증의 급성기 치료에 사용된다.
- **원발성 부갑상선 기능 항진증 (Primary Hyperparathyroidism)** — 부갑상선 선종 등으로 인해 PTH가 과다 분비되어 고칼슘혈증과 저인산혈증을 유발하는 질환. 가장 흔한 고칼슘혈증의 원인이다.
- **PTH 비의존성 고칼슘혈증 (PTH-independent Hypercalcemia)** — PTH 분비가 억제된 상태에서 발생하는 고칼슘혈증. 주요 원인으로 악성 종양, 비타민 D 중독, 유육종증 등 육아종 질환, 티아자이드 이뇨제 등이 있다.

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