# 60세 남성이 만성 피로와 근력 약화를 주소로 내원했다. 주요 검사 결과는 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 치료 약물은?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

60세 남성이 만성 피로와 근력 약화를 주소로 내원했다. 주요 검사 결과는 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 치료 약물은?

혈청 K: 3.0 mEq/L, 혈청 HCO3-: 18 mEq/L, 혈액 pH: 7.28, 요 pH: 6.5, 요 음이온차(Urine Anion Gap): 양성

## 보기

1. 염화 칼륨(Potassium Chloride)
2. 중탄산나트륨(Sodium Bicarbonate) **✔ 정답**
3. 스피로노락톤(Spironolactone)
4. 탄산 칼슘(Calcium Carbonate)
5. 인슐린 및 포도당 정맥 주사

**정답: 2**

## 해설

저칼륨혈증과 대사성 산증(혈청 HCO3- 낮음, pH 낮음)이 동반되었고, 요 pH 6.5는 원위 세뇨관에서 수소 이온 배설이 제대로 되지 않음을 시사한다(RTA Type 1 또는 4는 요 pH가 산성으로 낮지 않음). 요 AG 양성은 신장에서 암모늄 이온 배설(산 배설) 부족을 의미하며, RTA의 가능성이 높다. RTA 치료의 핵심은 중탄산염을 보충하여 산증을 교정하고 이차적인 칼륨 손실을 막는 것이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 저칼륨혈증(Hypokalemia, K 3.0 mEq/L)과 정상 혈액 pH 이하의 대사성 산증(Metabolic Acidosis, pH 7.28, HCO3- 18 mEq/L)을 동시에 보입니다. 핵심 단서는 요 pH 6.5와 양성인 요 음이온 차(Urine Anion Gap)입니다.

**진단 분석:** 대사성 산증이 있을 때 신장은 산을 배출하기 위해 암모늄(NH4+) 배설을 증가시켜야 합니다. 요 음이온 차(Urine AG = [Na+] + [K+] - [Cl-])는 암모늄 배설의 간접 지표로, 음성(-)이어야 정상적인 산 배설을 의미합니다. 이 환자는 양성(+)으로, 신장이 충분한 암모늄(즉, 수소 이온)을 배설하지 못하고 있음을 보여줍니다. 또한 요 pH가 5.3 이하로 충분히 낮아지지 못한 점(6.5)은 원위 세뇨관의 수소 이온 분비 기능 장애를 시사합니다. 이는 원위(제1형) 신세뇨관성 산증(Distal Renal Tubular Acidosis, Type 1 RTA)의 전형적인 소견입니다. 이 상태에서는 칼륨 보존 능력도 함께 떨어져 저칼륨혈증이 동반됩니다.

**정답 근거:** 원위 RTA의 근본적인 치료는 신체의 산 부하를 중화시키는 것입니다. 중탄산나트륨(Sodium Bicarbonate)을 투여하면 혈중 중탄산염(HCO3-) 농도를 높여 산증을 교정하고, 이로 인해 이차적으로 발생하는 칼륨 소실을 줄여 저칼륨혈증도 함께 호전시킬 수 있습니다. 따라서 가장 적절한 1차 치료는 중탄산염 보충입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 60세 남성, 만성 피로 및 근력 약화로 내원. 혈청 검사상 저칼륨혈증과 대사성 산증 동반. 요 검사에서 요 pH가 상대적으로 높고(6.5), 요 음이온 차가 양성.

**진단적 접근:** 1) 혈청 전해질, 동맥혈 가스 분석으로 산-염기 장애 확인. 2) 요 전해질 분석으로 요 음이온 차 계산. 3) 원인 규명을 위해 자가면역 질환(쇼그렌 증후군 등), 약물 병력(리튬, 아미오다론 등), 신장 초음파 등을 추가 검사.

**치료 계획:** 1) 중탄산나트륨 경구 투여로 산증 교정 (일반적으로 1-2 mEq/kg/일 분할 투여). 2) 산증 교정 후에도 저칼륨혈증이 지속되면 염화 칼륨 또는 구연산 칼륨을 추가 보충. 구연산 칼륨은 중탄산염 전구체 역할도 합니다. 3) 근본 원인(예: 자가면역 질환)에 대한 치료 병행.

**주의사항:** 중탄산염 투여 시 너무 빠르게 교정하면 저칼륨혈증이 악화되거나 경련을 유발할 수 있으므로 서서히 교정해야 합니다. 또한, 칼슘 결석 형성 위험이 높아지므로 수분 섭취를 충분히 하도록 교육합니다.

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