# 40세 여성이 만성적인 근력 약화와 간헐적 경련으로 내원했다. V/S에서 혈압 160/100 mmHg로 고혈압이 관찰되었다. 주요 검사 결과는 아래와 같다. 위 환자의 저칼륨혈증의 가장 가능성 높은 원인은?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

40세 여성이 만성적인 근력 약화와 간헐적 경련으로 내원했다. V/S에서 혈압 160/100 mmHg로 고혈압이 관찰되었다. 주요 검사 결과는 아래와 같다. 위 환자의 저칼륨혈증의 가장 가능성 높은 원인은?

혈청 K: 2.8 mEq/L, 혈장 레닌 활성도(PRA): 매우 낮음, 혈장 알도스테론 농도(PAC): 매우 높음, 소변 칼륨 배설(TTKG): 7

## 보기

1. 이뇨제 오용 **✔ 정답**
2. 바터 증후군(Bartter Syndrome)
3. 원발성 알도스테론증
4. 신세뇨관 산증 제1형(RTA type 1)
5. 쿠싱 증후군

**정답: 1**

## 해설

고혈압, 저칼륨혈증, 낮은 PRA와 높은 PAC는 원발성 알도스테론증의 전형적인 소견이며, 소변 칼륨 배설 증가(TTKG > 4)는 신장 손실을 확인시켜 준다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 고혈압과 저칼륨혈증을 동반한 만성 근력 약화를 보입니다. 핵심 검사 결과는 낮은 혈장 레닌 활성도(PRA)와 높은 혈장 알도스테론 농도(PAC)로, 이는 원발성 알도스테론증(Primary Aldosteronism)의 전형적인 패턴입니다. 알도스테론의 과다 분비로 인해 신원위세뇨관에서 나트륨 재흡수와 칼륨 배설이 촉진되어 고혈압과 저칼륨혈증이 발생합니다. TTKG 7은 저칼륨혈증 상태에서도 신장을 통한 칼륨 배설이 적절히 억제되지 않고 계속되고 있음을 의미하며, 이는 알도스테론의 작용에 의한 신장성 칼륨 손실을 뒷받침합니다.

감별 포인트! 이 증례에서 가장 중요한 것은 **원발성 알도스테론증**과 **이뇨제 오용**을 감별하는 것입니다. 둘 다 고혈압, 저칼륨혈증, 낮은 PRA, 높은 PAC를 보일 수 있습니다. 차이는 **이뇨제 오용**은 병력 청취나 약물 검사로 확인 가능한 외인성 원인이라는 점입니다. 문제에서 "가장 가능성 높은 원인"을 묻고, 명시적인 이뇨제 복용 병력이 없더라도, 전형적인 원발성 알도스테론증의 생화학적 소견을 보이는 경우, 그 자체가 질환으로서의 원인입니다. 반면, 이뇨제 오용은 환자의 행동(약물 오남용)에 기인한 2차적 원인입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 40세 여성, 만성 근력 약화 및 간헐적 경련. 혈압 160/100 mmHg.

**진단적 접근:** 1) 기본 혈청 전해질(칼륨, 나트륨) 및 혈압 측정. 2) **스크리닝 검사:** 혈장 알도스테론 농도(PAC)와 혈장 레닌 활성도(PRA) 비율(ARR) 계산. 3) **확진 검사:** 식염수 부하 검사, 캅토프릴(Captopril) 억제 검사 등. 4) **아형 감별:** 알도스테론 생성 선종(APA) vs 양측 부신 과형성(BAH)을 구분하기 위해 부신 CT 촬영 및 부신정맥채혈(AVS) 시행.

**치료 계획:** 원인이 알도스테론 생성 선종이면 복강경 부신절제술이 1차 치료. 원인이 양측 부신 과형성이면 미네랄코르티코이드 수용체 차단제(스피로놀락톤 또는 에플레레논)를 이용한 약물 치료가 1차 선택.

**주의사항:** 저칼륨혈증은 심전도 변화(유(U)파, ST-T 변화) 및 심한 근육 약화를 유발할 수 있으므로 교정이 필수적입니다. 수술 전 저칼륨혈증을 반드시 교정해야 합니다.

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