# 45세 남성이 심한 다뇨(하루 10L 이상)와 다음을 주소로 내원했다. 물 제한 검사(Water Deprivation Test) 결과는 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 진단은?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

45세 남성이 심한 다뇨(하루 10L 이상)와 다음을 주소로 내원했다. 물 제한 검사(Water Deprivation Test) 결과는 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 진단은?

물 제한 검사 후 요 삼투압: 150 mOsm/kg H2O, 데스모프레신 투여 후 요 삼투압: 500 mOsm/kg H2O

## 보기

1. 중추성 요붕증(Central Diabetes Insipidus, CDI)
2. 신성 요붕증(NDI)
3. 원발성 다음증(Primary Polydipsia)
4. 심장성 폐쇄성 요붕증(Psychogenic Diabetes Insipidus)
5. 신세뇨관 산증(RTA) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

물 제한 후 요 삼투압이 낮고(농축 실패), 데스모프레신(ADH 유사체) 투여 후 요 삼투압이 유의하게 증가(200% 이상)했다면, 이는 내인성 ADH 부족으로 인한 중추성 요붕증(CDI)을 시사한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 하루 10L 이상의 심한 다뇨와 다음을 보이는 전형적인 요붕증(Diabetes Insipidus) 증상을 가지고 있습니다. 핵심은 **물 제한 검사(Water Deprivation Test)**와 **데스모프레신(Desmopressin) 도전 검사** 결과를 해석하는 것입니다.

**진단 분석:** 검사 결과, 물 제한 후 요 삼투압은 150 mOsm/kg H2O로 매우 낮습니다(정상 농축 능력이면 >600-800 mOsm/kg). 이는 신장이 소변을 농축하지 못하고 있음을 의미합니다. 그러나 데스모프레신(ADH 유사체) 투여 후 요 삼투압이 500 mOsm/kg H2O로 **유의하게 증가(>50% 증가, 보통 200-800% 증가)**했습니다. 이는 신장이 외인성 ADH에 반응하여 소변을 농축할 수 있다는 것을 보여주며, 결국 문제는 뇌하수체 후엽에서 ADH 분비가 부족하다는 것을 의미합니다. 따라서 가장 적절한 진단은 중추성 요붕증(Central Diabetes Insipidus, CDI)입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 남성, 심한 다뇨(Polyuria, >10L/day) 및 다음(Polydipsia)으로 내원.

**진단적 접근:**
1. **초기 검사:** 혈청 삼투압, 나트륨, 포도당, 칼슘, 칼륨, BUN/Cr 측정. (고혈당, 고칼슘혈증 등 2차적 원인 배제)
2. **물 제한 검사:** 요붕증이 강력히 의심될 때 시행. 혈청 삼투압 >295 mOsm/kg 또는 체중 3-5% 감소 시까지 진행.
3. **데스모프레신 도전 검사:** 물 제한 종료 시점에 데스모프레신을 투여하여 요 삼투압 변화를 관찰. (본 증례의 핵심 단계)
**치료 계획 (CDI 확진 시):**
1. **1차 치료:** 데스모프레신(Desmopressin, DDAVP) 비강 스프레이 또는 경구제 투여. ADH를 대체합니다.
2. **원인 질환 탐색:** CDI의 원인(특발성, 뇌하수체 수술 후, 두부 외상, 뇌종양, 랑게르한스 세포 조직구증 등)을 찾기 위해 뇌 MRI 촬영이 필수적입니다.
**주의사항:** 데스모프레신 과용 시 저나트륨혈증(Hyponatremia)과 수분 중독(Water intoxication)이 발생할 수 있으므로, 약물 투여는 "다음 증상이 재발하기 시작할 때"를 기준으로 하는 것이 안전합니다.

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