# 만성 저나트륨혈증(Na: 110 mEq/L) 환자에게 고장성 식염수(Hypertonic Saline)를 투여하여 24시간 동안 혈청 나트륨 농도를 130 mEq/L로 교정했다. 환자는 다음 날 사지 마비와 언어 장애를 호소했다. 이 합병증의 원인은?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

만성 저나트륨혈증(Na: 110 mEq/L) 환자에게 고장성 식염수(Hypertonic Saline)를 투여하여 24시간 동안 혈청 나트륨 농도를 130 mEq/L로 교정했다. 환자는 다음 날 사지 마비와 언어 장애를 호소했다. 이 합병증의 원인은?

## 보기

1. 고혈량성 쇼크(Hypervolemic Shock)
2. 심각한 저혈당증(Severe Hypoglycemia)
3. 삼투압성 수초 용해 증후군(Osmotic Demyelination Syndrome, ODS) **✔ 정답**
4. 뇌 부종(Cerebral Edema)
5. 신성 요붕증(NDI)

**정답: 3**

## 해설

만성 저나트륨혈증을 급격히 교정할 경우(특히 24시간 동안 8~10 mEq/L 초과, 이 환자는 20 mEq/L 교정) 삼투압성 수초 용해 증후군(ODS)이 발생할 수 있다. ODS는 뇌간, 특히 교뇌에 주로 발생하는 비가역적인 신경학적 합병증이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 Na 110 mEq/L의 심한 만성 저나트륨혈증(Chronic Hyponatremia)을 보입니다. 핵심! 만성 저나트륨혈증에서는 뇌 세포가 삼투압 조절 기전을 통해 세포 내 삼투물질을 배출하여 세포 내 삼투압을 낮추고 부종을 방지합니다. 이 상태에서 고장성 식염수(Hypertonic Saline)를 투여해 혈청 나트륨 농도를 **너무 빠르게** 교정하면(24시간 동안 20 mEq/L 상승), 혈액의 삼투압이 급격히 상승합니다. 이로 인해 이미 적응된 뇌 세포는 급격한 탈수에 노출되고, 이는 특히 Pathognomonic! 교뇌(Pons)를 포함한 뇌간의 수초(Myelin)를 파괴합니다. 이것이 바로 환자가 호소하는 사지 마비와 언어 장애의 원인인 삼투압성 수초 용해 증후군(Osmotic Demyelination Syndrome, ODS)입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 65세 남성, 만성 심부전 과거력. 3일간의 구역감과 혼돈 상태로 내원. 혈청 나트륨 110 mEq/L. 만성 저나트륨혈증으로 진단되어 고장성 식염수 주입 시작. 24시간 후 나트륨 130 mEq/L로 교정. 다음 날 갑자기 삼킴곤란, 발음장애, 사지 무력감 발생.

**치료 계획:** ODS가 의심되면 즉시 고장성 식염수 투여를 중단하고, 나트륨 농도 상승을 멈춥니다. 치료는 지지적 요법(호흡 보조, 영양 공급)이 주를 이루며, 일부 보고에 따르면 플라즈마교환술(Plasmapheresis)이나 고용량 스테로이드가 시도되기도 하지만 근거는 제한적입니다.

**주의사항:** **절대 금기!** 만성 저나트륨혈증 교정 시, 혈청 나트륨 농도 상승 속도는 24시간 동안 8-10 mEq/L, 48시간 동안 18 mEq/L를 초과해서는 안 됩니다. 이 환자는 24시간 동안 20 mEq/L 상승으로 명백한 과교정입니다.

## 핵심 개념

- **삼투압성 수초 용해 증후군 (Osmotic Demyelination Syndrome, ODS)** — 만성 저나트륨혈증을 너무 빠르게 교정할 때 발생하는 심각한 신경학적 합병증. 뇌간(특히 교뇌)의 수초가 파괴되어 삼킴곤란, 발음장애, 사지 마비, 의식 변화 등을 유발한다.
- **만성 저나트륨혈증 (Chronic Hyponatremia)** — 48시간 이상 지속되는 저나트륨혈증. 뇌 세포가 삼투압 조절 기전을 통해 세포 내 삼투물질(주로 유기 삼투물질)을 배출하여 적응하기 때문에, 급성 저나트륨혈증보다 뇌 부종 증상이 덜 두드러진다.
- **고장성 식염수 (Hypertonic Saline)** — 일반적으로 3% NaCl 용액을 의미하며, 혈장보다 높은 삼투압을 가짐. 심한 저나트륨혈증이나 두개내압 상승 시 사용되지만, 투여 속도와 총량을 세심히 조절해야 ODS를 예방할 수 있다.
- **교뇌** — 뇌간의 일부로, ODS에서 가장 흔히 침범되는 부위. 중심성 교뇌 수초 용해증(Central Pontine Myelinolysis, CPM)은 ODS의 전형적인 형태이다.
- **나트륨 교정 속도 제한 (Sodium Correction Limit)** — 만성 저나트륨혈증을 안전하게 교정하기 위한 지침. 24시간 동안 8-10 mEq/L, 48시간 동안 18 mEq/L를 초과하여 상승시키지 않아야 한다. 이는 ODS 발생 위험을 최소화하기 위한 것이다.

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