# 심한 저칼륨혈증 환자에서 심전도(ECG)상 나타나는 전형적인 변화 중 고칼륨혈증과 감별하는 데 가장 중요한 소견은?

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## 문제

심한 저칼륨혈증 환자에서 심전도(ECG)상 나타나는 전형적인 변화 중 고칼륨혈증과 감별하는 데 가장 중요한 소견은?

## 보기

1. T 파의 뾰족해짐(Peaked T wave)
2. PR 간격의 연장
3. QRS 복합체의 폭이 넓어짐
4. 심실 세동(Ventricular Fibrillation)
5. U 파의 출현 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

U파의 출현은 저칼륨혈증의 특징적인 심전도 소견이며, 고칼륨혈증에서는 나타나지 않고, 대신 뾰족한 T파, QRS 확장, PR 연장 등이 나타난다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 전해질 이상에 따른 심전도 변화를 감별하는 능력을 평가합니다. 핵심은 저칼륨혈증(Hypokalemia)과 고칼륨혈증(Hyperkalemia)에서 나타나는 심전도 소견의 차이를 정확히 아는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** "심한 저칼륨혈증"이라는 조건이 주어졌습니다. 저칼륨혈증은 세포막 전위를 과분극시키고, 심근 세포의 재분극을 지연시킵니다. 이로 인해 심전도상 재분극 단계에 해당하는 변화가 나타납니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답은 ⑤ U 파의 출현입니다. U 파는 T파 이후에 나타나는 작은 양성 편향으로, 퓨린섬유(Purkinje fiber)의 재분극 지연으로 인해 발생합니다. 이는 저칼륨혈증의 가장 특징적이고 초기에 나타나는 심전도 소견 중 하나입니다. 반면, 고칼륨혈증은 세포막 전위를 탈분극시키고, 재분극 속도를 가속화시켜 뾰족한 T파(Peaked T wave)를 만듭니다. 따라서 U파의 유무는 두 상태를 감별하는 데 매우 중요한 지표가 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** ①번 T 파의 뾰족해짐은 고칼륨혈증의 초기 및 대표적 소견입니다. ②번 PR 간격의 연장과 ③번 QRS 복합체의 폭이 넓어짐은 고칼륨혈증이 진행되어 나타나는 중증 소견입니다. ④번 심실 세동은 두 상태 모두에서 발생할 수 있는 심각한 합병증이지만, 특이적인 감별 소견은 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 65세 남성, 만성 이뇨제 복용 중입니다. 구역, 무력감을 호소하며 내원했습니다. 혈청 칼륨 수치는 2.8 mEq/L (정상: 3.5-5.0 mEq/L)입니다.

**진단적 접근:** 1. 즉시 12-유도 심전도(ECG)를 시행하여 U파, T파 변화, 부정맥 유무를 확인합니다. 2. 저칼륨혈증의 원인(이뇨제, 설사, 알도스테론증 등)을 조사합니다.

**치료 계획:** 경증~중등도 증상이 있다면 경구 칼륨 보충제(예: KCl)를 투여합니다. 심한 저칼륨혈증(

## 핵심 개념

- **저칼륨혈증** — 혈청 칼륨 농도가 정상 범위(3.5-5.0 mEq/L) 이하로 떨어진 상태. 원인은 이뇨제 사용, 설사, 알도스테론증 등이 있으며, 무력감, 변비, 심전도 변화(U파)를 유발합니다.
- **고칼륨혈증** — 혈청 칼륨 농도가 정상 범위 이상으로 상승한 상태. 원인은 신부전, ACE 억제제/ARB 사용, 애디슨병 등이 있으며, 초기 심전도 소견으로 뾰족한 T파(Peaked T wave)가 특징적입니다.
- **U 파 (U wave)** — T파 이후에 나타나는 작은 양성 편향. 퓨린섬유(Purkinje fiber)의 재분극 지연으로 인해 발생하며, 저칼륨혈증, 브라디카디아, 약물(퀴니딘 등)에서 관찰됩니다. 저칼륨혈증의 특징적 소견입니다.
- **뾰족한 T파 (Peaked T wave)** — T파가 높고 좁고 뾰족하게 나타나는 심전도 소견. 고칼륨혈증의 초기 및 대표적인 징후로, 심근 세포의 재분극 속도 가속화로 인해 발생합니다.
- **재분극** — 심근 세포가 탈분극 후 원래의 휴지 막 전위로 돌아가는 과정. 심전도에서 T파(및 U파)가 이 과정을 반영합니다. 전해질 이상(칼륨, 칼슘, 마그네슘)은 재분극 과정에 큰 영향을 미칩니다.

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