# 다음 중 등장성(Isotonic) 저나트륨혈증을 유발할 수 있는 가장 흔한 원인은 무엇인가?

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> subject: 신장

## 문제

다음 중 등장성(Isotonic) 저나트륨혈증을 유발할 수 있는 가장 흔한 원인은 무엇인가?

## 보기

1. 심한 구토 또는 설사로 인한 수분 및 전해질 손실
2. thiazide 계열 이뇨제 사용
3. 심각한 고혈당증 **✔ 정답**
4. 갑상샘 기능 저하증
5. 원발성 알도스테론증

**정답: 3**

## 해설

혈당이 급격히 상승하면 삼투압 변화로 인해 세포외액으로 수분이 이동하여 가성 저나트륨혈증이 발생하며, 이는 등장성 또는 고장성으로 분류될 수 있으나, 임상적으로 가장 흔한 가성 저나트륨혈증의 원인은 심각한 고혈당증이다. (일반적으로 고지혈증/고단백혈증은 등장성으로 인한 가성 저나트륨혈증의 정의에 더 부합하나, 임상적 중요도는 고혈당증이 높다.)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 저나트륨혈증(Hyponatremia)의 감별 진단에서 **등장성(Isotonic) 또는 가성(Pseudohyponatremia)** 원인을 묻는 핵심 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** "등장성" 저나트륨혈증은 혈청 삼투압이 정상(275-295 mOsm/kg)인 상태에서 측정된 나트륨 농도가 낮게 나오는 상황입니다. 이는 혈청 내 고분자 물질(혈당, 지질, 단백질)이 대량으로 존재하여 혈청 내 물의 비율을 상대적으로 줄이기 때문에 발생하는 측정상의 오류입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 감별 포인트! 보기 ③ 심각한 고혈당증이 정답입니다. 고혈당은 혈장 삼투압을 직접적으로 증가시켜(고장성), 세포내액에서 세포외액으로 수분을 이동시킵니다. 이로 인해 혈청 나트륨 농도가 **희석되어 낮아지게 보이는 가성 저나트륨혈증**이 발생합니다. 특히 당뇨병 케톤산증(DKA)이나 고삼투성 고혈당 상태(HHS)와 같은 응급 상황에서 흔히 관찰됩니다. 교정 공식(혈당 100 mg/dL 초과분마다 나트륨 1.6 mEq/L 상승 예상)을 적용해야 진짜 나트륨 농도를 알 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** ① 심한 구토/설사는 저장성(Hypotonic) 저나트륨혈증의 대표적 원인입니다. 수분과 전해질을 함께 잃지만, 보통 물을 더 많이 보충하여 발생합니다. ② Thiazide 이뇨제는 나트륨 배설을 촉진하고 수분 재흡수를 증가시켜 **저장성(특히 유출성 Euvolemic) 저나트륨혈증**을 유발합니다. ④ 갑상샘 기능 저하증은 ADH(항이뇨호르몬) 분비를 증가시켜 유출성 저나트륨혈증을 일으킵니다. ⑤ 원발성 알도스테론증은 나트륨 재흡수 증가로 인한 **고나트륨혈증** 경향을 보입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 68세 남성, 의식 저하로 내원. 과거력으로 제2형 당뇨병이 있습니다. 혈액 검사 결과: Na 125 mEq/L, 혈당 850 mg/dL, 삼투압 320 mOsm/kg.

**진단적 접근:** 1. 혈청 나트륨, 삼투압, 혈당 동시 측정. 2. 교정 나트륨 계산(1.6 mEq/L 상승 공식 적용). 3. 혈청 지질/단백질 검사(고지혈증, 다발성 골수종 등 다른 가성 원인 배제).

**치료 계획:** 1차 치료는 **인슐린과 수액 요법**을 통한 혈당 조절입니다. 고혈당을 교정하면 나트륨 수치는 자연히 정상화됩니다. 저나트륨혈 자체를 직접적으로 교정하려고 하면 위험한 고나트륨혈증을 초래할 수 있습니다.

**주의사항:** 등장성/가성 저나트륨혈증에서 **저장성 저나트륨혈증의 치료(예: 고장성 식염수)를 절대 적용해서는 안 됩니다.** 이는 뇌탈수증과 중추신경계 탈수초를 유발할 수 있는 치명적 오류입니다.

## 핵심 개념

- **등장성 저나트륨혈증 (Isotonic Hyponatremia)** — 혈청 삼투압이 정상 범위(275-295 mOsm/kg)에 있지만, 측정된 나트륨 농도가 낮은 상태. 주로 고혈당, 고지혈증, 고단백혈증(다발성 골수종)으로 인한 가성(Pseudohyponatremia)인 경우가 많음.
- **가성 저나트륨혈증** — 혈청 내 고분자 물질(혈당, 지질, 단백질)이 과다하게 존재하여 혈청 내 수분 비율이 감소하고, 이로 인해 일반적인 자동 분석기에서 측정 시 나트륨 농도가 낮게 나오는 현상. 실제 혈청 내 물에서의 나트륨 농도는 정상일 수 있음.
- **고혈당 교정 공식 (Sodium Correction for Hyperglycemia)** — 고혈당에 의해 가성으로 낮아진 나트륨 수치를 보정하는 공식. 일반적으로 혈당이 정상(100 mg/dL)을 초과하는 100 mg/dL마다 측정 혈청 나트륨 수치는 1.6 mEq/L (또는 2.4 mEq/L) 상승한다고 예측하여 계산함.
- **저장성 저나트륨혈증 (Hypotonic Hyponatremia)** — 혈청 삼투압이 낮은(< 275 mOsm/kg) 상태의 저나트륨혈증. 가장 흔한 형태로, 수분 과다, SIADH, 이뇨제, 부신 기능 부전, 구토/설사 등 다양한 원인에 의해 발생함. 체액량 상태에 따라 유출성, 과다성, 부족성으로 세분됨.
- **혈청 삼투압 (Serum Osmolality)** — 혈장 내 용질 농도의 척도. 주요 결정 인자는 나트륨, 포도당, BUN. 계산 공식: 2 x [Na+] + [Glucose]/18 + [BUN]/2.8. 저나트륨혈증의 감별 진단에 필수적인 검사 항목임.

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