# 22세 여성이 근력 약화와 변비를 주소로 내원하였다. 환자는 1년 전부터 체중 감량을 위해 이뇨제를 복용했다고 시인한다. 혈압 105/70 mmHg. 혈액 검사: K 2.3 mEq/L, Na 138 mEq/L, Cl 88 mEq/L, HCO3- 35 mEq/L, pH 7.52, 혈장 레닌 활성도 상승, 혈장 알도스테론 상승. 소변 검사: Cl 60 mEq/L (상승), Na 50 mEq/L, K 40 mEq/L. 위 환자의 소견을 가장 잘 설명하는 것은?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

22세 여성이 근력 약화와 변비를 주소로 내원하였다. 환자는 1년 전부터 체중 감량을 위해 이뇨제를 복용했다고 시인한다. 혈압 105/70 mmHg. 혈액 검사: K 2.3 mEq/L, Na 138 mEq/L, Cl 88 mEq/L, HCO3- 35 mEq/L, pH 7.52, 혈장 레닌 활성도 상승, 혈장 알도스테론 상승. 소변 검사: Cl 60 mEq/L (상승), Na 50 mEq/L, K 40 mEq/L. 위 환자의 소견을 가장 잘 설명하는 것은?

## 보기

1. Gitelman 증후군
2. Bartter 증후군
3. 이뇨제(loop) 남용 **✔ 정답**
4. 이뇨제(thiazide) 남용
5. 구토

**정답: 3**

## 해설

저칼륨혈증, 대사성 알칼리증, 고레닌-고알도스테론혈증과 함께 소변 염소 농도 상승(>20 mEq/L)은 이뇨제 사용을 시사한다. Loop 이뇨제가 더 흔하며 Bartter 증후군과 유사한 양상을 보인다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 **저칼륨혈증(Hypokalemia)**과 **대사성 알칼리증(Metabolic Alkalosis)**을 보이는 전형적인 증례입니다. 핵심은 소변 염소 농도(Urine Chloride)입니다. 소변 Cl이 60 mEq/L (상승)으로, 대사성 알칼리증에서 20 mEq/L 미만이면 염소 반응성(Cl-responsive, 예: 구토), 20 mEq/L 초과이면 염소 비반응성(Cl-resistant, 예: 이뇨제, Bartter/Gitelman 증후군)으로 분류합니다.

**정답 근거:** 환자는 Loop 이뇨제 남용을 시인했고, 소변 Cl이 높습니다. Loop 이뇨제는 Henle 고리의 Na-K-2Cl 공동수송체를 억제해 Na, K, Cl의 배설을 증가시키고, 이차적으로 레닌-알도스테론 시스템을 활성화시켜 저칼륨혈성 대사성 알칼리증을 유발합니다. 이는 Bartter 증후군과 임상적, 생화학적으로 거의 동일한 양상을 보입니다. 따라서 "가장 잘 설명하는 것"은 이뇨제(loop) 남용입니다.

**감별 포인트:** Thiazide 이뇨제 남용(④번)도 저칼륨혈성 알칼리증을 일으키지만, 소변 칼슘 배설을 증가시켜 고칼슘뇨증을 동반하는 경우가 많습니다. 문제에 칼슘 관련 단서가 없으므로 Loop 이뇨제가 더 적절합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 22세 여성, 근력 약화, 변비. 1년간 체중 감량 목적의 이뇨제 복용력. 혈액검사상 심한 저칼륨혈증(K 2.3)과 대사성 알칼리증(pH 7.52, HCO3- 35) 확인. 레닌-알도스테론은 2차성 고알도스테론혈증 패턴(둘 다 상승).

**진단적 접근:** 대사성 알칼리증 환자에서 **첫 번째 단계는 소변 Cl 측정**입니다. 소변 Cl > 20 mEq/L이므로, 다음으로 혈압을 봅니다. 본 증례는 정상 혈압이므로, 고혈압을 동반하는 원인(1차성 알도스테론증, Cushing 증후군 등)은 배제됩니다. 이어서 이뇨제 복용력 확인과 **이뇨제 스크리닝(Urine diuretic screen)**이 확진에 도움이 됩니다.

**치료 계획:** 1. **이뇨제 중단**. 2. **칼륨 보충(Potassium repletion)** (경구 또는 정맥주사). 3. 필요시 알도스테론 길항제(스피로놀락톤) 투여. 근본적인 **섭식장애(Eating disorder)** 가능성을 평가하고 정신과적 상담이 필요합니다.

**주의사항:** 심한 저칼륨혈증은 심실세동 등 생명을 위협하는 부정맥을 유발할 수 있으므로 신속한 교정이 필요합니다. 또한, 이뇨제를 갑자기 중단하면 반동성 부종이 발생할 수 있어 주의합니다.

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