# 60세 남성이 전신 쇠약감과 식욕부진을 주소로 내원하였다. 환자는 15년간 HIV 감염으로 tenofovir를 포함한 항레트로바이러스 치료를 받고 있다. 혈액 검사: Cr 2.8 mg/dL, BUN 45 mg/dL, K 3.2 mEq/L, P 2.0 mg/dL, HCO3- 17 mEq/L, pH 7.31. 소변 검사: pH 6.5, 포도당뇨 양성, 단백뇨 2+, β2-microglobulin 현저히 증가. 신생검은 아래와 같다. 위 환자의 세관기능장애 원인은?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

60세 남성이 전신 쇠약감과 식욕부진을 주소로 내원하였다. 환자는 15년간 HIV 감염으로 tenofovir를 포함한 항레트로바이러스 치료를 받고 있다. 혈액 검사: Cr 2.8 mg/dL, BUN 45 mg/dL, K 3.2 mEq/L, P 2.0 mg/dL, HCO3- 17 mEq/L, pH 7.31. 소변 검사: pH 6.5, 포도당뇨 양성, 단백뇨 2+, β2-microglobulin 현저히 증가. 신생검은 아래와 같다. 위 환자의 세관기능장애 원인은?

신생검: 근위 세뇨관 세포의 미토콘드리아 손상 및 공포화

## 보기

1. Tenofovir 독성 **✔ 정답**
2. HIV 관련 신병증
3. 고혈압성 신경화증
4. 당뇨병성 신증
5. 사구체신염

**정답: 1**

## 해설

Tenofovir는 근위 세뇨관 독성을 유발하여 Fanconi 증후군을 일으킬 수 있다. 미토콘드리아 손상이 주된 기전이며, β2-microglobulin 증가는 근위 세뇨관 손상의 표지자이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 Fanconi 증후군의 전형적인 임상 및 검사 소견을 보입니다. 핵심! Fanconi 증후군은 근위 세뇨관의 다기능 장애로, 포도당뇨, 인산뇨, 저요산혈증, 아미노산뇨, 대사성 산증, 그리고 Pathognomonic!인 β2-microglobulin 증가를 특징으로 합니다. 신생검에서 보이는 '근위 세뇨관 세포의 미토콘드리아 손상 및 공포화'는 Tenofovir 독성의 매우 특징적인 조직학적 소견입니다. Tenofovir는 뉴클레오사이드 역전사효소 억제제(NRTI)로, 미토콘드리아 DNA 폴리머라제 γ를 억제하여 미토콘드리아 기능 장애를 유발하고, 이로 인해 근위 세뇨관 세포의 에너지 대사에 심각한 장애를 일으켜 Fanconi 증후군을 초래합니다. 환자의 오랜 HIV 감염력과 Tenofovir 복용력은 이 진단을 뒷받침하는 핵심 정보입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 60세 남성, 만성 HIV 감염자로 Tenofovir 기반 항레트로바이러스 치료(ART) 중. 주소는 비특이적인 전신 쇠약감과 식욕부진.

**진단적 접근:** 혈액 검사에서 Cr 2.8, 저인산혈증(P 2.0), 저칼륨혈증(K 3.2), 대사성 산증(HCO3- 17, pH 7.31)이 동반된 신기능 저하가 확인되었습니다. 소변 검사에서 **포도당뇨(혈당 정상 시)**와 **β2-microglobulin 현저히 증가**는 근위 세뇨관 손상을 강력히 시사합니다. 신생검은 확진에 도움이 되지만, 임상 소견과 약물력만으로도 진단이 가능한 경우가 많습니다.

**치료 계획:** 1. **Tenofovir 중단 또는 다른 약제로 전환** (예: Tenofovir alafenamide(TAF)로 변경). 2. 대사성 산증 교정(중탄산염 보충). 3. 전해질 이상 교정(인산, 칼륨, 비타민 D 보충). 4. 신기능 모니터링.

**주의사항:** Tenofovir 유발 신독성은 **가역적**일 수 있으므로 조기 발견 및 약제 중단이 신기능 회복에 가장 중요합니다. 지속적인 복용은 만성 신장병으로 진행될 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **Fanconi 증후군** — 근위 세뇨관의 다기능 장애. 포도당, 인산염, 중탄산염, 아미노산, 요산 등의 재흡수 장애로 인해 포도당뇨, 인산뇨, 대사성 산증, 저요산혈증, 아미노산뇨 등을 보인다. β2-microglobulin 증가가 특징적 표지자다.
- **Tenofovir** — 뉴클레오사이드 역전사효소 억제제(NRTI) 계열의 항레트로바이러스제. 미토콘드리아 DNA 폴리머라제 γ를 억제하여 미토콘드리아 독성을 유발하며, 이는 근위 세뇨관 세포에 축적되어 Fanconi 증후군과 만성 신장병을 일으킬 수 있다.
- **β2-microglobulin** — 근위 세뇨관에서 거의 완전히 재흡수되는 저분자량 단백질. 근위 세뇨관 기능이 손상되면 소변으로의 배설이 현저히 증가한다. 따라서 소변 중 β2-microglobulin 증가는 근위 세뇨관 손상의 민감한 지표로 사용된다.
- **근위 세뇨관** — 신장 네프론의 일부로, 사구체에서 여과된 초뇨 중 수분, 전해질(나트륨, 칼륨, 염소, 인산염, 중탄산염), 포도당, 아미노산, 저분자량 단백질(β2-microglobulin) 등의 대부분을 재흡수하는 주요 부위이다.
- **미토콘드리아 DNA 폴리머라제 γ** — 미토콘드리아 DNA 복제에 관여하는 효소. Tenofovir를 비롯한 일부 NRTI 약물들이 이 효소를 억제함으로써 미토콘드리아 기능 장애를 일으키고, 에너지 요구량이 높은 조직(근위 세뇨관 세포, 골격근, 말초 신경 등)에 독성을 나타내는 주요 기전이다.

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