# 49세 남성이 전신 쇠약감과 근육통을 주소로 내원했다. 만성 신부전으로 투석을 받고 있다. 활력징후는 혈압 160/100 mmHg, 맥박 90회/분이다. 혈액검사는 아래와 같다. 이 환자에게 투여해야 할 약물로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220912  
> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

49세 남성이 전신 쇠약감과 근육통을 주소로 내원했다. 만성 신부전으로 투석을 받고 있다. 활력징후는 혈압 160/100 mmHg, 맥박 90회/분이다. 혈액검사는 아래와 같다. 이 환자에게 투여해야 할 약물로 가장 적절한 것은?

혈액검사: Ca 7.8 mg/dL, PO4 7.2 mg/dL, PTH 485 pg/mL (정상 10-65), 알부민 3.6 g/dL, 25-OH Vit D 18 ng/mL

## 보기

1. Calcium carbonate + Calcitriol **✔ 정답**
2. Calcium gluconate
3. Bisphosphonate
4. Calcitonin
5. 부갑상선절제술

**정답: 1**

## 해설

만성 신부전 환자의 이차성 부갑상선기능항진증(높은 PTH, 저칼슘혈증, 고인산혈증)은 인 결합제(calcium carbonate)로 인 농도를 낮추고, 활성형 비타민 D(calcitriol)로 칼슘 흡수를 증가시키며 PTH 분비를 억제하는 치료가 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 만성 신부전(Chronic Kidney Disease, CKD)으로 투석 중이며, 혈액검사에서 저칼슘혈증(Ca 7.8 mg/dL), 고인산혈증(PO4 7.2 mg/dL), 그리고 PTH 485 pg/mL로 현저히 증가한 이차성 부갑상선기능항진증(Secondary Hyperparathyroidism)을 보입니다. 25-OH Vit D도 부족한 상태입니다. CKD-MBD(Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder)의 전형적인 소견입니다.

**정답 근거 및 기전:** 이차성 부갑상선기능항진증의 1차 치료 목표는 **고인산혈증 교정**과 **PTH 억제**입니다. 이를 위해 Calcium carbonate는 인 결합제(Phosphate binder)로 작용하여 장에서 인의 흡수를 억제하고, 동시에 칼슘을 공급하여 저칼슘혈증을 부분적으로 교정합니다. Calcitriol (활성형 비타민 D)은 장에서 칼슘 흡수를 촉진하고, 부갑상선의 비타민 D 수용체에 직접 작용하여 PTH 합성과 분비를 억제합니다. 따라서 두 약물의 병용이 표준 치료입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 49세 남성, 만성 신부전 투석 환자. 주소는 전신 쇠약감, 근육통. 활력징후상 고혈압 동반.

**진단적 접근:** CKD 환자에서 골-미네랄 대사 이상을 평가하려면 Ca, PO4, PTH, 알칼리성 인산분해효소(ALP), 비타민 D 수치를 필수로 확인합니다. 이 환자는 이미 전형적인 CKD-MBD 소견을 보여 추가 진단 검사보다는 치료 시작이 우선입니다.

**치료 계획:** 1) 인 결합제(Calcium carbonate 또는 비칼슘계 결합제)로 인 수치를 정상화 목표(3.5-5.5 mg/dL)로 낮춥니다. 2) Calcitriol을 저용량으로 시작하여 PTH를 목표 범위(보통 CKD stage에 따라 2-9배 상한선)로 낮춥니다. 칼슘과 인 수치를 주기적으로 모니터링하며 용량을 조절합니다.

**주의사항:** 칼슘계 인 결합제 사용 시 감별 포인트! 혈중 칼슘이 높아지거나 칼슘-인 곱(Ca x PO4)이 >55 mg²/dL²를 초과하면 연조직 석회화 위험이 증가하므로 주의해야 합니다. 이 경우 비칼슘계 인 결합제(세벨라머, 란탄룸 등)로 전환을 고려합니다.

## 핵심 개념

- **이차성 부갑상선기능항진증 (Secondary Hyperparathyroidism)** — 신장 기능 저하로 인해 발생하는 만성적인 고인산혈증, 저칼슘혈증, 비타민 D 활성화 장애가 부갑상선을 지속적으로 자극하여 PTH 분비가 과다해지는 상태. CKD-MBD의 주요 구성 요소.
- **CKD-MBD (Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder)** — 만성 신부전으로 인한 체계적인 미네랄 대사 이상, 골 대사 이상, 혈관 또는 연조직 석회화를 포괄하는 용어. 이전의 '신성 골이영양증'보다 넓은 개념.
- **Calcitriol** — 1,25-dihydroxyvitamin D3. 비타민 D의 활성형. 장관에서 칼슘과 인의 흡수를 촉진하고, 부갑상선의 비타민 D 수용체에 직접 결합하여 PTH 유전자 전사를 억제함.
- **인 결합제 (Phosphate Binder)** — 장관에서 음식의 인과 결합하여 대변으로 배출시켜 혈중 인 농도를 낮추는 약물. 칼슘계(탄산칼슘, 초산칼슘)와 비칼슘계(세벨라머, 란탄룸, 철계 결합제)로 구분.
- **삼차성 부갑상선기능항진증 (Tertiary Hyperparathyroidism)** — 장기적인 이차성 부갑상선기능항진증을 거친 후, 부갑상선이 자율적으로 과다 분비하게 되어 PTH가 높은데도 칼슘 수치가 정상 또는 높은 상태. 약물 치료에 반응하지 않아 부갑상선절제술이 필요할 수 있음.

## 같은 주제 문제

- [42세 여성이 2일 전부터 발생한 전신 부종과 체중 증가를 주소로 내원했다. 특이 과거력은 없으며, 최근 감기 증상은 없었다. 활력징후는 혈압 110/70 mmH…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220875)
- [68세 남성이 구역과 구토, 전신 쇠약감을 주소로 응급실에 내원했다. 2주 전부터 식욕부진이 있었다고 한다. 고혈압으로 hydrochlorothiazide를 복용…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220876)
- [35세 여성이 최근 1주일간 지속되는 오심, 구토, 근육 경련을 주소로 내원했다. 조현병으로 정신과 약물을 복용 중이며, 최근 물을 많이 마신다고 한다. 활력징후…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220877)
- [55세 남성이 전신 쇠약감과 근육통을 주소로 내원했다. 1개월 전 폐결핵 진단 후 항결핵제를 복용 중이다. 활력징후는 혈압 100/70 mmHg, 맥박 88회/분…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220878)
- [28세 여성이 수일간의 다뇨와 갈증을 주소로 내원했다. 하루 소변량이 5L 이상이라고 한다. 과거력상 특이사항은 없다. 활력징후는 정상이다. 혈액검사는 아래와 같…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220879)
- [62세 남성이 의식 저하로 응급실에 내원했다. 당뇨병으로 치료 중이며, 최근 설사가 심했다고 한다. 활력징후는 혈압 85/50 mmHg, 맥박 115회/분, 호흡…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220880)
- [45세 여성이 수년간의 만성 신부전으로 치료 중이다. 최근 피로감과 식욕부진이 심해져 내원했다. 활력징후는 혈압 150/95 mmHg, 맥박 82회/분이다. 혈액…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220881)
- [38세 남성이 전신 쇠약감과 근육 경련을 주소로 내원했다. 크론병으로 장기간 설사가 있었다. 활력징후는 혈압 105/65 mmHg,맥박 90회/분이다. 신체검진상…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220882)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._