# 53세 여성이 근육 쇠약감과 다뇨를 주소로 내원했다. 크론병으로 장기간 설사가 있었다. 활력징후는 혈압 110/70 mmHg, 맥박 85회/분이다. 혈액검사는 아래와 같다. 동맥혈가스분석은 아래와 같다. 이 환자의 산염기 및 전해질 장애로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

53세 여성이 근육 쇠약감과 다뇨를 주소로 내원했다. 크론병으로 장기간 설사가 있었다. 활력징후는 혈압 110/70 mmHg, 맥박 85회/분이다. 혈액검사는 아래와 같다. 동맥혈가스분석은 아래와 같다. 이 환자의 산염기 및 전해질 장애로 가장 적절한 것은?

혈액검사: Na 138 mEq/L, K 2.6 mEq/L, Cl 118 mEq/L, HCO3 14 mEq/L, Anion gap 6 mEq/L, 동맥혈가스: pH 7.25, PaCO2 28 mmHg

## 보기

1. 정상 anion gap 대사성 산증 + 저칼륨혈증 **✔ 정답**
2. 높은 anion gap 대사성 산증
3. 호흡성 산증
4. 대사성 알칼리증
5. 혼합성 산염기 장애

**정답: 1**

## 해설

장기간 설사는 장액 소실로 정상 anion gap 대사성 산증(낮은 HCO3, 낮은 pH, 낮은 anion gap), 저칼륨혈증, 고염소혈증을 유발한다. PaCO2 감소는 적절한 호흡성 보상이다. 설사는 소화관을 통한 HCO3 직접 손실의 대표적 원인이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 크론병(Crohn's disease)으로 인한 장기간 설사와 함께 근육 쇠약감, 다뇨를 보입니다. 혈액검사에서 HCO3 14 mEq/L(정상: 22-28)로 낮고, pH 7.25로 산증입니다. Anion gap은 6 mEq/L로 정상 범위(8-12) 내에 있습니다. 이는 정상 Anion Gap 대사성 산증(Normal Anion Gap Metabolic Acidosis, NAGMA)을 의미합니다. 동시에 K 2.6 mEq/L로 심한 저칼륨혈증(Hypokalemia)이 동반되어 있습니다.

**핵심! 설사는 NAGMA의 대표적 원인입니다.** 설사로 인해 장액(알칼리성)이 대량 손실되면 혈중 HCO3가 감소하고, 이를 보상하기 위해 Cl-이 증가하게 됩니다(고염소혈증). 이 환자의 Cl- 수치(118 mEq/L)가 이를 뒷받침합니다. PaCO2가 28 mmHg로 감소한 것은 신체의 적절한 호흡성 보상 기전(과호흡)을 나타냅니다. 근육 쇠약감과 다뇨는 저칼륨혈증의 전형적인 증상입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 53세 여성, 크론병 병력. 주소는 근육 쇠약감과 다뇨. 장기간 설사 현병력. 활력징후는 혈압 110/70 mmHg(정상), 맥박 85회/분(정상).

**진단적 접근:** 1) 혈청 전해질 및 동맥혈가스분석(ABGA)으로 산염기 상태 평가 → NAGMA 및 저칼륨혈증 확인. 2) 설사의 원인(크론병 악화, 감염 등)을 평가하기 위한 대변 검사(잠혈, 백혈구, 배양) 및 염증 지표(CRP, ESR) 검사.

**치료 계획:** 1) 수액 및 전해질 교정: 정상 식염수(NS) 수액 공급과 함께 경구 또는 정맥 내 칼륨 보충이 필수적입니다. 저칼륨혈증이 심하면 심장 부정맥 위험이 있습니다. 2) 기저 질환 치료: 크론병 악화에 대한 적절한 치료(스테로이드, 면역조절제 등). 3) 대사성 산증 교정: 대부분 수액 공급과 기저 질환 치료로 호전되며, 중증 산증(pH < 7.1-7.2)이 아닌 한 중탄산염 보충은 일반적으로 필요하지 않습니다.

**주의사항:** 칼륨을 정맥으로 보충할 때는 농도와 속도를 엄격히 조절해야 합니다(심정지 위험). NAGMA의 다른 주요 원인인 신세관성 산증(Renal Tubular Acidosis, RTA)과 감별이 필요합니다. RTA에서는 일반적으로 고칼륨혈증(Type 4 제외)이나 정상 칼륨혈증을 보이며, 설사 병력이 없습니다.

## 핵심 개념

- **정상 Anion Gap 대사성 산증 (Normal Anion Gap Metabolic Acidosis, NAGMA)** — 혈중 중탄산염(HCO3-)이 감소하여 발생하는 산증으로, Anion gap이 정상 범위를 유지하는 것이 특징. 원인은 HCO3-의 비신장성 손실(설사, 담관누공) 또는 신장성 손실(신세관성 산증, 탄산탈수효소억제제) 등이 있다. 고염소혈증이 동반된다.
- **Anion Gap** — 혈청 내 측정된 양이온(Na+)과 음이온(Cl-, HCO3-)의 차이로 계산(AG = Na - (Cl + HCO3)). 정상 범위는 대략 8-12 mEq/L. 높은 AG는 측정되지 않는 음이온(락트산, 케톤체 등)의 증가를 시사하며, 정상 AG는 염소 이온(Cl-)의 증가를 시사한다.
- **저칼륨혈증** — 혈청 칼륨(K+) 농도가 3.5 mEq/L 미만인 상태. 원인은 섭취 부족, 위장관 손실(설사, 구토), 신장 손실(이뇨제, 고알도스테론증), 세포 내 이동(알칼리증, 인슐린) 등이다. 증상으로는 근육 쇠약, 부정맥, 다뇨, 장운동 저하 등이 있다.
- **호흡성 보상 (Respiratory Compensation)** — 대사성 산염기 장애에 대해 폐가 PaCO2를 조절하여 pH를 정상화하려는 생리적 기전. 대사성 산증에서는 과호흡으로 PaCO2를 낮추고, 대사성 알칼리증에서는 저호흡으로 PaCO2를 높인다. 보상은 완전히 pH를 정상화시키지는 못한다.
- **고염소혈증** — 혈청 염소(Cl-) 농도가 106 mEq/L를 초과하는 상태. 정상 Anion Gap 대사성 산증(NAGMA)에서 흔히 동반되며, HCO3- 감소를 상쇄하기 위해 Cl-이 상대적으로 증가하기 때문이다. 수액으로 정상 식염수를 과도하게 투여할 때도 발생할 수 있다.

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