# 27세 여성이 임신 28주로 전신 부종을 주소로 내원했다. 특이 과거력은 없다. 활력징후는 혈압 120/75 mmHg, 맥박 80회/분이다. 혈액검사는 아래와 같다. 소변검사는 아래와 같다. 이 환자의 진단으로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220909  
> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

27세 여성이 임신 28주로 전신 부종을 주소로 내원했다. 특이 과거력은 없다. 활력징후는 혈압 120/75 mmHg, 맥박 80회/분이다. 혈액검사는 아래와 같다. 소변검사는 아래와 같다. 이 환자의 진단으로 가장 적절한 것은?

혈액검사: 알부민 2.3 g/dL, 총 콜레스테롤 295 mg/dL, BUN 15 mg/dL, Cr 0.8 mg/dL, 혈소판 220,000/μL, 소변검사: 단백뇨 4.5 g/day

## 보기

1. 임신성 고혈압
2. 전자간증
3. 임신 관련 신증후군 **✔ 정답**
4. 만성 사구체신염
5. 생리적 임신 부종

**정답: 3**

## 해설

임신 중 발생한 신증후군(대량 단백뇨 >3.5 g/day, 저알부민혈증, 부종, 고지혈증)이나 고혈압이나 혈소판 감소 없이 정상 혈압을 보이는 것은 임신 관련 신증후군을 시사한다. 전자간증은 고혈압이 동반되어야 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 28주에 대량 단백뇨(4.5 g/day), 저알부민혈증(2.3 g/dL), 고지혈증(총 콜레스테롤 295 mg/dL) 및 부종을 보이는 전형적인 신증후군(Nephrotic Syndrome) 소견입니다. 핵심 포인트는 **혈압이 정상(120/75 mmHg)이고 혈소판 수치도 정상**하다는 점입니다.

**정답 근거:** 임신 중 발생한 신증후군의 감별에서, 고혈압이나 혈소판 감소 같은 전자간증의 징후 없이 신증후군만 단독으로 나타나는 경우를 임신 관련 신증후군(Pregnancy-related Nephrotic Syndrome)이라고 합니다. 이는 주로 임신 중반기 이후에 나타나며, 대부분 출산 후 호전됩니다. 문제의 조건(정상 혈압, 정상 혈소판, 신증후군 소견)에 가장 정확히 부합하는 진단입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 27세 초산부, 임신 28주. 주소는 전신 부종. 활력징후와 혈소판 정상. 실험실 검사에서 신증후군(단백뇨 >3.5g/day, 저알부민, 고지혈증) 확인.

**진단적 접근:** 1) 혈압 모니터링(정상), 2) 24시간 소변 단백 정량(대량 단백뇨 확인), 3) 기본 혈액검사(저알부민, 고지혈증 확인, 혈소판/간기능/신기능 정상). **주의:** 전자간증을 배제하기 위해 혈압과 혈소판, 두통/시각 증상 등을 주의 깊게 추적 관찰해야 합니다.

**치료 계획:** 1) 보존적 치료: 휴식, 저염 식이, 필요시 이뇨제(퓨로세마이드(Furosemide) 등)로 부종 조절. 2) 단백뇨 조절: 스테로이드(프레드니솔론(Prednisolone)) 사용을 고려할 수 있으나, 태아에 대한 위험-이익 평가 필요. 3) 감시: 태아 성장 초음파 및 태반 기능 평가 정기 시행. 대부분 출산 후 호전됩니다.

**주의사항:** 환자가 추후 고혈압이 발생하면 전자간증으로 진행되었을 가능성을 즉시 평가해야 합니다. 신증후군이 조절되지 않거나 신기능이 악화되면 신장 생검을 고려합니다.

## 핵심 개념

- **임신 관련 신증후군 (Pregnancy-related Nephrotic Syndrome)** — 임신 중, 주로 중반기 이후에 발생하는 신증후군으로, 고혈압이나 혈소판 감소 등 전자간증의 징후 없이 대량 단백뇨, 저알부민혈증, 부종, 고지혈증을 보입니다. 대부분 출산 후 자연 호전됩니다.
- **전자간증** — 임신 20주 이후 새로 발생한 고혈압과 단백뇨(≥300 mg/24시간) 또는 다른 장기 기능 장애(혈소판 감소, 간기능 이상 등)를 특징으로 하는 임신 합병증. 모체와 태아 모두에 위험한 상태입니다.
- **신증후군 (Nephrotic Syndrome)** — 대량 단백뇨(성인 >3.5 g/day), 저알부민혈증, 부종, 고지혈증을 주요 소견으로 하는 임상 증후군. 다양한 사구체 질환이 원인이 될 수 있습니다.
- **24시간 소변 단백 정량 (24-hour Urine Protein Quantification)** — 신증후군이나 전자간증을 진단하고 중증도를 평가하는 데 사용되는 표준 검사법. 단순 랜덤 소변 검사보다 정확합니다.
- **HELLP 증후군 (HELLP Syndrome)** — 전자간증의 중증 형태로, 용혈(Hemolysis), 간효소 상승(Elevated Liver enzymes), 혈소판 감소(Low Platelets)를 특징으로 합니다. 긴급한 분만이 필요한 응급 상황입니다.

## 같은 주제 문제

- [42세 여성이 2일 전부터 발생한 전신 부종과 체중 증가를 주소로 내원했다. 특이 과거력은 없으며, 최근 감기 증상은 없었다. 활력징후는 혈압 110/70 mmH…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220875)
- [68세 남성이 구역과 구토, 전신 쇠약감을 주소로 응급실에 내원했다. 2주 전부터 식욕부진이 있었다고 한다. 고혈압으로 hydrochlorothiazide를 복용…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220876)
- [35세 여성이 최근 1주일간 지속되는 오심, 구토, 근육 경련을 주소로 내원했다. 조현병으로 정신과 약물을 복용 중이며, 최근 물을 많이 마신다고 한다. 활력징후…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220877)
- [55세 남성이 전신 쇠약감과 근육통을 주소로 내원했다. 1개월 전 폐결핵 진단 후 항결핵제를 복용 중이다. 활력징후는 혈압 100/70 mmHg, 맥박 88회/분…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220878)
- [28세 여성이 수일간의 다뇨와 갈증을 주소로 내원했다. 하루 소변량이 5L 이상이라고 한다. 과거력상 특이사항은 없다. 활력징후는 정상이다. 혈액검사는 아래와 같…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220879)
- [62세 남성이 의식 저하로 응급실에 내원했다. 당뇨병으로 치료 중이며, 최근 설사가 심했다고 한다. 활력징후는 혈압 85/50 mmHg, 맥박 115회/분, 호흡…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220880)
- [45세 여성이 수년간의 만성 신부전으로 치료 중이다. 최근 피로감과 식욕부진이 심해져 내원했다. 활력징후는 혈압 150/95 mmHg, 맥박 82회/분이다. 혈액…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220881)
- [38세 남성이 전신 쇠약감과 근육 경련을 주소로 내원했다. 크론병으로 장기간 설사가 있었다. 활력징후는 혈압 105/65 mmHg,맥박 90회/분이다. 신체검진상…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220882)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._