# 41세 남성이 전신 부종과 피로를 주소로 내원했다. 최근 상기도 감염이 있었다. 활력징후는 혈압 145/95 mmHg, 맥박 85회/분이다. 안면 및 하지 부종이 관찰된다. 혈액검사는 아래와 같다. 소변검사는 아래와 같다. 신생검은 아래와 같다. 이 환자의 진단으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

41세 남성이 전신 부종과 피로를 주소로 내원했다. 최근 상기도 감염이 있었다. 활력징후는 혈압 145/95 mmHg, 맥박 85회/분이다. 안면 및 하지 부종이 관찰된다. 혈액검사는 아래와 같다. 소변검사는 아래와 같다. 신생검은 아래와 같다. 이 환자의 진단으로 가장 적절한 것은?

혈액검사: 알부민 2.2 g/dL, 총 콜레스테롤 310 mg/dL, BUN 22 mg/dL, Cr 1.2 mg/dL, C3 45 mg/dL (정상 90-180), 소변검사: 단백뇨 5.2 g/day, RBC 10-20/HPF, 신생검: 광학현미경상 사구체 기저막 비후, 면역형광 과립상 IgG 침착

## 보기

1. 미세변화 신질환
2. 막성 신병증
3. 막증식성 사구체신염 **✔ 정답**
4. 급성 사구체신염
5. 국소분절 사구체경화증

**정답: 3**

## 해설

신증후군(대량 단백뇨, 저알부민혈증, 부종, 고지혈증), 혈뇨, 저보체혈증(낮은 C3), 사구체 기저막 비후, 과립상 면역복합체 침착은 막증식성 사구체신염의 전형적 소견이다. 상기도 감염이 선행할 수 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 전형적인 신증후군(Nephrotic Syndrome) 소견(단백뇨 >3.5g/day, 저알부민혈증, 부종, 고지혈증)을 보이면서, 동시에 감별 포인트! 활성 신염의 징후인 혈뇨와 저보체혈증(Hypocomplementemia)을 동반하고 있습니다. 신생검 소견은 사구체 기저막(GBM) 비후와 과립상(granular) IgG 침착을 보입니다.

**정답 근거 및 기전:** 이 모든 소견을 종합하면 막증식성 사구체신염(Membranoproliferative Glomerulonephritis, MPGN)이 가장 적절한 진단입니다. MPGN은 신증후군 + 신염 증후군(혈뇨, 저보체혈증)의 혼합 양상을 보이는 대표적인 질환입니다. 저보체혈증, 특히 C3 감소는 Pathognomonic!한 단서로, 보체계가 활성화되어 소모되었음을 의미합니다. 신생검에서의 GBM 비후와 과립상 면역복합체 침착은 MPGN의 전형적인 소견입니다. 상기도 감염은 MPGN을 유발하거나 악화시킬 수 있는 선행 인자입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 41세 남성, 상기도 감염 후 발생한 전신 부종과 피로. 활력징후상 경도 고혈압. 신체검진상 안면 및 하지 부종.

**진단적 접근:** 1) 소변검사(단백뇨 정량, 현미경 검사) -> 2) 혈액검사(알부민, 지질, 신기능, 보체 수치) -> 3) 신생검(신장 생검, Renal biopsy) (신증후군 + 신염 증후군 혼합 양상, 원인 불명의 성인 신증후군에서 필수적).

**치료 계획:** MPGN의 치료는 원인(특발성 vs 이차성)과 병리 아형에 따라 다릅니다. 일반적으로 ACE 억제제(ACEI) 또는 ARB로 단백뇨와 고혈압 조절이 기본입니다. 활동성 병변(세포증식, 크레아티닉 상승)이 있는 경우, 스테로이드 및 면역억제제(예: 사이클로포스파마이드)를 고려할 수 있으나, 반응은 다양합니다.

**주의사항:** 저알부민혈증으로 인해 이뇨제 사용 시 혈액 농축과 혈전증 위험이 높아 주의가 필요합니다. 고지혈증은 심혈관 위험 인자로 장기적으로 관리해야 합니다.

## 핵심 개념

- **막증식성 사구체신염 (Membranoproliferative Glomerulonephritis, MPGN)** — 신증후군과 신염 증후군이 혼합되어 나타나는 만성 사구체신염. 저보체혈증(C3 감소)이 특징적이며, 신생검에서 사구체 기저막 비후와 세포증식 소견을 보입니다.
- **신증후군 (Nephrotic Syndrome)** — 대량 단백뇨(>3.5g/day), 저알부민혈증(
- **저보체혈증** — 혈청 보체(C3, C4) 수치가 정상 이하로 감소한 상태. 면역복합체 질환(예: MPGN, 전신성 홍반성 루푸스), 감염, 선천성 결핍 등에서 나타납니다.
- **과립상 침착 (Granular Deposition)** — 면역형광 검사에서 관찰되는, 불규칙한 과립 형태의 항체(주로 IgG)나 보체의 침착 소견. 면역복합체 매개성 사구체신염(예: MPGN, 막성 신병증)에서 특징적입니다.
- **사구체 기저막 비후 (Glomerular Basement Membrane Thickening)** — 사구체 여과막을 구성하는 기저막이 비정상적으로 두꺼워진 상태. 전자현미경으로 확인되며, 막성 신병증, 당뇨신병증, MPGN 등에서 관찰됩니다.

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