# 66세 여성이 구역과 혼돈을 주소로 내원했다. 골다공증으로 비타민 D를 고용량 복용해왔다. 활력징후는 혈압 115/75 mmHg, 맥박 82회/분이다. 혈액검사는 아래와 같다. 이 환자의 고칼슘혈증 원인으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

66세 여성이 구역과 혼돈을 주소로 내원했다. 골다공증으로 비타민 D를 고용량 복용해왔다. 활력징후는 혈압 115/75 mmHg, 맥박 82회/분이다. 혈액검사는 아래와 같다. 이 환자의 고칼슘혈증 원인으로 가장 적절한 것은?

혈액검사: Ca 13.5 mg/dL, PO4 4.5 mg/dL, PTH 8 pg/mL (정상 10-65), 알부민 4.0 g/dL, 25-OH Vit D 180 ng/mL (정상 30-100), 1,25-(OH)2 Vit D 85 pg/mL (정상 20-70)

## 보기

1. 원발성 부갑상선기능항진증
2. 비타민 D 중독 **✔ 정답**
3. 사르코이드증
4. 악성 종양
5. Milk-alkali syndrome

**정답: 2**

## 해설

고칼슘혈증, 고인산혈증, 억제된 PTH, 매우 높은 25-OH Vit D 농도, 비타민 D 고용량 복용력은 비타민 D 중독을 시사한다. 비타민 D 과다는 장에서 칼슘 흡수를 증가시켜 고칼슘혈증을 유발한다. 원발성 부갑상선기능항진증은 PTH가 상승해야 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 고칼슘혈증(Ca 13.5 mg/dL)과 고인산혈증(PO4 4.5 mg/dL)을 보이며, PTH는 정상 범위(10-65 pg/mL)보다 낮은 8 pg/mL로 억제되어 있습니다. 가장 결정적인 소견은 25-OH 비타민 D 수치가 180 ng/mL로 극도로 상승한 것입니다. 이는 정상 상한치의 거의 6배에 달하는 수치입니다. 또한 환자는 골다공증 치료를 위해 **비타민 D를 고용량 복용해온 과거력**이 있습니다. 이러한 소견들은 모두 비타민 D 중독(Vitamin D intoxication)을 지지합니다.

**핵심 기전!** 비타민 D는 장에서 칼슘과 인의 흡수를 촉진합니다. 과도한 비타민 D는 이 흡수를 극단적으로 증가시켜 고칼슘혈증과 고인산혈증을 동시에 유발합니다. 이렇게 혈중 칼슘 농도가 상승하면, 부갑상선은 음성 되먹임(Negative feedback) 기전에 의해 PTH 분비를 억제하게 됩니다. 따라서 PTH는 정상 이하로 낮아지거나 억제된 상태를 보입니다. 1,25-(OH)2 비타민 D도 상승했지만, 이는 활성형 비타민 D로서 25-OH 비타민 D의 과잉으로 인해 2차적으로 상승한 것으로 해석됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 66세 여성, 구역 및 혼돈으로 내원. 골다공증으로 장기간 고용량 비타민 D 보충제 복용력 있음. 활력징후는 안정적.

**진단적 접근:** 고칼슘혈증이 확인되면, PTH 측정이 1차 감별 검사입니다. PTH가 억제되었다면(낮음/정상 이하), 다음으로 **25-OH 비타민 D와 1,25-(OH)2 비타민 D**를 측정하여 비타민 D 관련 원인(중독, 육아종 질환)과 악성 종양을 구분합니다. 이 환자처럼 25-OH 비타민 D가 현저히 높으면 비타민 D 중독이 확실시됩니다.

**치료 계획:** 1) **비타민 D 보충제 및 칼슘 함유 제제의 즉각 중단**. 2) **공격적인 수액 요법(Aggressive hydration)**으로 신관에서의 칼슘 재흡수를 줄이고 신기능을 보호. 3) 필요시 칼시토닌(Calcitonin) 또는 비스포스포네이트(Bisphosphonate, e.g., 파미드론산) 투여로 급속한 칼슘 강하. 4) 증상(구역, 혼돈)에 대한 대증 치료.

**주의사항:** 비타민 D는 지용성이므로 체내에 축적되어 증상이 수주간 지속될 수 있습니다. 장기적인 추적 관찰이 필요합니다.

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