# 51세 여성이 수개월간의 피로와 근육 쇠약감을 주소로 내원했다. 최근 신결석이 발견되었다. 활력징후는 혈압 140/90 mmHg, 맥박 80회/분이다. 혈액검사는 아래와 같다. 부갑상선 스캔은 아래와 같다. 이 환자의 진단으로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220903  
> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

51세 여성이 수개월간의 피로와 근육 쇠약감을 주소로 내원했다. 최근 신결석이 발견되었다. 활력징후는 혈압 140/90 mmHg, 맥박 80회/분이다. 혈액검사는 아래와 같다. 부갑상선 스캔은 아래와 같다. 이 환자의 진단으로 가장 적절한 것은?

혈액검사: Ca 11.2 mg/dL, PO4 2.2 mg/dL, PTH 125 pg/mL (정상 10-65), 알부민 4.0 g/dL, 25-OH Vit D 28 ng/mL, 부갑상선 스캔: 우측 하부 부갑상선에 국소 섭취 증가

## 보기

1. 원발성 부갑상선기능항진증 **✔ 정답**
2. 이차성 부갑상선기능항진증
3. 삼차성 부갑상선기능항진증
4. 가족성 저칼슘뇨성 고칼슘혈증
5. 악성 종양 관련 고칼슘혈증

**정답: 1**

## 해설

고칼슘혈증, 저인산혈증, 상승된 PTH, 신결석, 부갑상선 선종은 원발성 부갑상선기능항진증의 전형적 소견이다. 이차성은 저칼슘혈증에 대한 반응으로 PTH가 상승하지만 혈청 Ca는 정상이거나 낮다. 악성 종양은 PTH가 억제되어야 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 만성적인 피로, 근육 쇠약, 고혈압, 그리고 신결석을 가지고 있습니다. 혈액 검사에서 고칼슘혈증(Ca 11.2 mg/dL)과 저인산혈증(PO4 2.2 mg/dL)이 확인되었으며, 핵심적으로 부갑상선 호르몬(PTH)이 상승(125 pg/mL)되어 있습니다. 영상 검사에서 우측 하부 부갑상선에 국소적 섭취 증가가 보입니다.

**진단:** 이 모든 소견은 원발성 부갑상선기능항진증(Primary Hyperparathyroidism)의 전형적인 조합입니다. 고칼슘혈증과 상승된 PTH가 동시에 존재하는 것이 진단의 핵심입니다. 부갑상선 선종(Adenoma)이 가장 흔한 원인으로, 스캔 소견과 일치합니다.

**정답 근거 및 기전:** 원발성 부갑상선기능항진증은 부갑상선 자체의 이상(대부분 선종)으로 인해 PTH가 과다 분비되는 질환입니다. PTH는 신장에서 칼슘 재흡수를 촉진하고 인산 배설을 증가시키며, 뼈에서 칼슘과 인산을 동원합니다. 이로 인해 고칼슘혈증, 저인산혈증이 발생하고, 신장을 통한 과다한 칼슘 배출로 신결석이 생깁니다. "뼈, 돌, 복통, 신경정신과적 증상"이 주요 증상입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 51세 여성, 만성 피로/근력 약화, 신결석 병력, 경계성 고혈압.

**진단적 접근:** 1) 혈청 칼슘, 인, PTH 측정이 1차 검사. 2) 고칼슘혈증 + 상승된 PTH 확인 시 원발성 부갑상선기능항진증 진단. 3) 국소화를 위해 초음파 또는 Tc-99m sestamibi 스캔 시행 (본 증례).

**치료 계획:** 증상이 있거나 특정 기준(예: 혈청 Ca > 1 mg/dL 상승, 신기능 저하, 골밀도 감소, 연령 < 50세)에 해당하면 부갑상선 절제술(Parathyroidectomy)이 표준 치료입니다. 무증상 환자라도 정기적 추적 관찰이 필요합니다.

**주의사항:** 급성 중증 고칼슘혈증(Ca > 14 mg/dL 또는 증상 심함)은 응급 상황으로, 수액 공급, 루프 이뇨제, 칼시토닌, 비스포스포네이트 등으로 신속히 교정해야 합니다.

## 핵심 개념

- **원발성 부갑상선기능항진증 (Primary Hyperparathyroidism)** — 부갑상선 자체의 이상(선종, 증식, 암)으로 인해 PTH가 과다 분비되어 고칼슘혈증, 저인산혈증, 신결석, 골다공증 등을 유발하는 질환. 진단은 고칼슘혈증 + 상승된 PTH로 내린다.
- **부갑상선 호르몬 (Parathyroid Hormone, PTH)** — 부갑상선에서 분비되는 호르몬으로, 혈중 칼슘 농도를 높이는 역할을 한다. 신장의 원위세뇨관에서 칼슘 재흡수를 촉진하고 인산 배설을 증가시키며, 뼈를 통해 칼슘을 동원한다.
- **신결석** — 신장이나 요로에 결석이 생기는 질환. 원발성 부갑상선기능항진증에서는 고칼슘뇨증으로 인해 칼슘 옥살산석이나 인산석이 잘 생긴다. "돌"에 해당하는 전형적 증상.
- **Tc-99m Sestamibi 스캔** — 부갑상선 선종의 위치를 국소화하기 위해 사용하는 핵의학 검사. 선종 조직에 섭취가 증가되어 보이며, 수술 전 계획 수립에 도움을 준다.
- **부갑상선 절제술** — 원발성 부갑상선기능항진증의 확정적 치료법. 선종이 있는 한쪽의 부갑상선을 제거하는 것이 일반적이다. 수술 적응증은 증상 유무나 특정 생화학적/구조적 기준에 따라 결정된다.

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