# 73세 남성이 의식 저하로 응급실에 내원했다. 전립선암으로 골전이가 있어 치료 중이다. 활력징후는 혈압 105/70 mmHg, 맥박 90회/분이다. 혼돈 상태이며 근력이 전반적으로 약화되어 있다. 혈액검사는 아래와 같다. 이 환자에게 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

73세 남성이 의식 저하로 응급실에 내원했다. 전립선암으로 골전이가 있어 치료 중이다. 활력징후는 혈압 105/70 mmHg, 맥박 90회/분이다. 혼돈 상태이며 근력이 전반적으로 약화되어 있다. 혈액검사는 아래와 같다. 이 환자에게 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

혈액검사: Ca 15.2 mg/dL, 알부민 4.1 g/dL, Cr 1.5 mg/dL, PO4 2.8 mg/dL, PTH 6 pg/mL

## 보기

1. 정맥 생리식염수 + Calcitonin **✔ 정답**
2. 경구 칼슘 제한
3. Bisphosphonate
4. Furosemide
5. 투석

**정답: 1**

## 해설

중증 고칼슘혈증(>14 mg/dL)과 신경학적 증상이 있을 때 가장 먼저 할 처치는 정맥 생리식염수로 수분 공급 및 칼슘 배설 촉진과 함께 calcitonin 투여로 빠른 칼슘 감소를 유도하는 것이다. Bisphosphonate는 효과가 나타나기까지 48-72시간이 소요된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 전립선암(Prostate Cancer) 골전이 상태에서 Ca 15.2 mg/dL의 중증 고칼슘혈증(Hypercalcemia)과 의식 저하, 근력 약화를 보입니다. Pathognomonic! PTH가 억제되어 있는 상태(6 pg/mL)는 악성 종양에 의한 종양성 고칼슘혈증(Humoral Hypercalcemia of Malignancy, HHM)을 지지합니다.

**정답 근거 및 기전**: 중증 고칼슘혈증(>14 mg/dL)에 신경학적 증상(의식 저하)이 동반된 경우, 이는 감별 포인트! **의학적 응급 상황**입니다. 가장 먼저 시행해야 할 처치는 정맥 생리식염수(Aggressive IV hydration)와 Calcitonin의 병용입니다. 생리식염수는 탈수를 교정하고 신장을 통한 칼슘 배설을 촉진하며, Calcitonin은 투여 후 **수시간 내에** 빠른 칼슘 강하 효과를 보여 신속한 증상 완화를 도모합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 73세 남성, 전립선암 골전이 병력. 주소: 의식 저하. 활력징후: 저혈압 경향(105/70). 신경학적 검진: 혼돈, 전신 근력 약화.

**진단적 접근**: 혈청 칼슘 수치 확인(교정 칼슘 또는 이온화 칼슘)이 가장 중요합니다. 이 환자처럼 알부민이 정상이므로 측정된 총 칼슘 수치(15.2 mg/dL)가 실제 값을 반영합니다. PTH 억제는 종양성 원인을 강력히 시사합니다.

**치료 계획**:
1.  **응급 처치**: 정맥로 확보 후, 생리식염수 200-300 mL/시간 속도로 수액 공급. 동시에 Calcitonin 4 IU/kg SC 또는 IM 투여.
2.  **근본적 치료**: 수액/Calcitonin 시작 후, Bisphosphonate(파미드로네이트 60-90mg IV)를 투여하여 장기적인 칼슘 강하 효과를 확보합니다.
3.  **원인 치료**: 기저 악성 종양(전립선암)에 대한 항암 치료, 방사선 치료, 또는 글루코코르티코이드(다발성 골수종 등 특정 종양에 효과적)를 고려합니다.

**주의사항**: Calcitonin 사용 시 24-48시간 내에 **태세리(Tachyphylaxis, 빠른 내성)**가 발생할 수 있으므로, Bisphosphonate의 효과가 나타날 때까지의 브리지(Bridge) 요법으로 이해해야 합니다. 수액 요법 시 심부전 환자에서는 과도한 수분 부하를 주의합니다.

## 핵심 개념

- **종양성 고칼슘혈증 (Humoral Hypercalcemia of Malignancy, HHM)** — 악성 종양(특히 편평상피암, 유방암, 신장암 등)에서 PTHrP(Parathyroid Hormone-Related Protein)를 과다 분비하여, PTH와 유사하게 작용하여 골흡수 증가와 신장 칼슘 재흡수 증가를 유발하는 상태. PTH는 억제됨.
- **Calcitonin (칼시토닌)** — 갑상선 C세포에서 분비되는 호르몬. 골파괴 억제(파골세포 활동 감소)와 신장을 통한 칼슘 배설 촉진 작용을 통해 혈청 칼슘을 낮춤. 고칼슘혈증 치료 시 효과가 빠르게(수시간 내) 나타나지만, 태세리 발생이 단점.
- **Bisphosphonate (비스포스포네이트)** — 파골세포에 선택적으로 작용하여 골흡수를 억제하는 약물. 파미드로네이트(Pamidronate), 졸레드론산(Zoledronic acid) 등이 고칼슘혈증 치료에 사용됨. 효과 발현까지 2-3일이 소요되므로 급성기 단독 치료로는 부적합.
- **교정 칼슘 (Corrected Calcium)** — 혈청 알부민 농도에 따라 변동하는 총 칼슘 수치를 보정한 값. 공식: 교정 Ca = 측정 Ca + 0.8 * (4.0 - 측정 알부민). 알부민이 낮은 환자에서 진성 고칼슘혈증을 평가하는 데 필수적.
- **PTHrP (Parathyroid Hormone-Related Protein)** — PTH와 유사한 N-말단 아미노산 서열을 가진 단백질. PTH 수용체에 결합하여 PTH와 유사한 생물학적 효과(골흡수 증가, 신장 칼슘 재흡수 증가)를 나타내어 종양성 고칼슘혈증의 주요 원인 물질.

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