# 56세 남성이 전신 쇠약감과 구토를 주소로 내원했다. 고혈압으로 spironolactone을 복용 중이다. 활력징후는 혈압 140/85 mmHg, 맥박 85회/분이다. 혈액검사는 아래와 같다. ECG는 아래와 같다. 이 환자에게 즉시 시행해야 할 처치로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220900  
> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

56세 남성이 전신 쇠약감과 구토를 주소로 내원했다. 고혈압으로 spironolactone을 복용 중이다. 활력징후는 혈압 140/85 mmHg, 맥박 85회/분이다. 혈액검사는 아래와 같다. ECG는 아래와 같다. 이 환자에게 즉시 시행해야 할 처치로 가장 적절한 것은?

혈액검사: Na 138 mEq/L, K 6.8 mEq/L, Cr 1.8 mg/dL, pH 7.32, ECG: 넓어진 QRS파, peaked T wave, PR interval 연장

## 보기

1. Calcium gluconate **✔ 정답**
2. Sodium polystyrene sulfonate
3. 투석
4. Spironolactone 중단
5. 정맥 수액

**정답: 1**

## 해설

심각한 고칼륨혈증(>6.5 mEq/L)과 ECG 변화(넓어진 QRS, peaked T wave, PR 연장)가 있을 때 가장 먼저 해야 할 처치는 심근 보호를 위한 calcium gluconate 정주이다. 이는 칼륨 농도를 낮추지는 않지만 심근 세포막을 안정화시켜 부정맥을 예방한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 스피로놀락톤(Spironolactone) 복용 중인 고혈압 환자로, 심한 고칼륨혈증(Hyperkalemia, K 6.8 mEq/L)과 대사성 산증(pH 7.32), 그리고 심각한 ECG 변화(넓어진 QRS파, peaked T wave, PR 연장)를 보입니다. 이는 위험한 고칼륨혈증에 의한 심근 독성을 시사하며, 심실세동(Ventricular fibrillation)이나 심정지(Asystole)로 진행될 수 있는 응급 상황입니다.

**핵심! 위험한 고칼륨혈증(심각한 ECG 변화 동반)에서 가장 먼저 시행해야 할 처치는 심근 세포막을 안정화시키는 칼슘 제제(Calcium gluconate 또는 Calcium chloride)의 정맥 주사입니다.** 칼슘은 심근 세포막의 전위 임계값(Threshold potential)을 높여, 고칼륨혈에 의해 낮아진 휴식막 전위와의 차이를 줄임으로써 세포막을 안정화시키고 생명을 위협하는 부정맥을 즉시 예방합니다. 칼슘 제제는 혈중 칼륨 농도를 낮추지는 않지만, 심근 보호를 위한 첫 번째이자 가장 중요한 조치입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 56세 남성, 전신 쇠약감/구토. 과거력: 고혈압, 스피로놀락톤 복용 중. 활력징후: 혈압 140/85 mmHg. 검사: 고칼륨혈(K 6.8), 신기능 저하(Cr 1.8), 대사성 산증, ECG 변화(넓어진 QRS, peaked T, PR 연장).

**진단적 접근:** 증상, 약물력, 전해질 검사 및 ECG로 즉시 위험한 고칼륨혈증 진단. 별도의 확진 검사는 필요 없음.

**치료 계획 (고칼륨혈 응급 알고리즘):**
1.  **심근 보호 (즉시):** Calcium gluconate 1g (10% 10mL)을 2-3분에 걸쳐 정맥 주사. 효과는 수 분 내에 나타나며, ECG 모니터링 하에 시행. 효과가 불충분하면 5-10분 후 반복 투여 가능.

2.  **칼륨 세포 내 이동 촉진 (동시 또는 직후):** 정규 인슐린(Regular insulin) 10단위 + 50% 포도당 50mL (혈당 모니터링 필수) 또는 알부테롤(Albuterol) 네뷸라이저 투여. 30분 내에 칼륨 수치 하강 시작.

3.  **체내 칼륨 제거 (장기적):** 폴리스티렌 설포네이트(Sodium polystyrene sulfonate, SPS) 경구/관장, 이뇨제, 신기능이 심하게 저하된 경우 투석(Dialysis) 고려.

4.  **원인 제거:** 스피로놀락톤 중단, 다른 고칼륨혈 유발 약물(ACEi, ARB, NSAID 등) 검토, 신기능 저하 원인 평가.

**주의사항:** Calcium gluconate는 디곡신(Digoxin) 중독 환자에게는 주의하여 사용(심한 서맥, 심실성 부정맥 유발 가능). SPS는 장괴사 위험으로 최근 사용이 제한적이며, 투석은 보존적 치료에 반응하지 않거나 신부전이 동반된 경우 최종 치료법입니다.

## 같은 주제 문제

- [42세 여성이 2일 전부터 발생한 전신 부종과 체중 증가를 주소로 내원했다. 특이 과거력은 없으며, 최근 감기 증상은 없었다. 활력징후는 혈압 110/70 mmH…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220875)
- [68세 남성이 구역과 구토, 전신 쇠약감을 주소로 응급실에 내원했다. 2주 전부터 식욕부진이 있었다고 한다. 고혈압으로 hydrochlorothiazide를 복용…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220876)
- [35세 여성이 최근 1주일간 지속되는 오심, 구토, 근육 경련을 주소로 내원했다. 조현병으로 정신과 약물을 복용 중이며, 최근 물을 많이 마신다고 한다. 활력징후…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220877)
- [55세 남성이 전신 쇠약감과 근육통을 주소로 내원했다. 1개월 전 폐결핵 진단 후 항결핵제를 복용 중이다. 활력징후는 혈압 100/70 mmHg, 맥박 88회/분…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220878)
- [28세 여성이 수일간의 다뇨와 갈증을 주소로 내원했다. 하루 소변량이 5L 이상이라고 한다. 과거력상 특이사항은 없다. 활력징후는 정상이다. 혈액검사는 아래와 같…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220879)
- [62세 남성이 의식 저하로 응급실에 내원했다. 당뇨병으로 치료 중이며, 최근 설사가 심했다고 한다. 활력징후는 혈압 85/50 mmHg, 맥박 115회/분, 호흡…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220880)
- [45세 여성이 수년간의 만성 신부전으로 치료 중이다. 최근 피로감과 식욕부진이 심해져 내원했다. 활력징후는 혈압 150/95 mmHg, 맥박 82회/분이다. 혈액…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220881)
- [38세 남성이 전신 쇠약감과 근육 경련을 주소로 내원했다. 크론병으로 장기간 설사가 있었다. 활력징후는 혈압 105/65 mmHg,맥박 90회/분이다. 신체검진상…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220882)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._