# 35세 여성이 전신 쇠약감과 근육 경련을 주소로 내원했다. 갑상선절제술을 받은 지 3일째다. 활력징후는 정상이다. 손을 굴곡시키려 하자 손목이 굽혀지고 손가락이 모이는 현상이 관찰된다. 혈액검사는 아래와 같다. 이 환자에게 가장 먼저 투여해야 할 치료는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220895  
> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

35세 여성이 전신 쇠약감과 근육 경련을 주소로 내원했다. 갑상선절제술을 받은 지 3일째다. 활력징후는 정상이다. 손을 굴곡시키려 하자 손목이 굽혀지고 손가락이 모이는 현상이 관찰된다. 혈액검사는 아래와 같다. 이 환자에게 가장 먼저 투여해야 할 치료는?

혈액검사: Ca 6.5 mg/dL, PO4 5.5 mg/dL, Mg 2.0 mg/dL, 알부민 4.0 g/dL, PTH 5 pg/mL (정상 10-65)

## 보기

1. 경구 칼슘제
2. 정맥 칼슘제 **✔ 정답**
3. 정맥 마그네슘
4. 칼시트리올
5. 칼시토닌

**정답: 2**

## 해설

갑상선절제술 후 증상성 저칼슘혈증(Trousseau 징후 양성)과 저하된 PTH는 수술 중 부갑상선 손상을 시사한다. 고인산혈증도 부갑상선기능저하증을 뒷받침한다. 증상이 있는 급성 저칼슘혈증은 응급 상황이므로 정맥 칼슘제를 즉시 투여해야 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 갑상선절제술 후 발생한 증상성 급성 저칼슘혈증(Symptomatic acute hypocalcemia)입니다. 진단 근거는 다음과 같습니다. 1) 수술력: 갑상선절제술 후 3일째. 2) 증상: 전신 쇠약감, 근육 경련. 3) 특징적 신체 소견: Trousseau 징후 양성(수축기 혈압 측정 커프를 팔에 감고 3분간 팽창시킨 후, 손이 굴곡되고 손가락이 모이는 현상). 4) 검사 소견: 교정 칼슘 수치가 6.5 mg/dL로 심하게 낮고, PTH가 5 pg/mL로 저하되어 있으며, 인산(Phosphate)은 상승해 있습니다. 이는 수술 중 부갑상선의 손상이나 혈액 공급 장애로 인한 수술 후 부갑상선기능저하증(Postoperative hypoparathyroidism)을 강력히 시사합니다.

**핵심! 증상이 있는 급성 저칼슘혈증은 응급 상황입니다.** 심한 경우 후두 경련(Laryngospasm)이나 경련(Seizure)으로 이어질 수 있어 즉각적인 교정이 필요합니다. 따라서 가장 먼저 해야 할 치료는 정맥 내 칼슘 글루코네이트(Calcium gluconate) 주입입니다. 경구 칼슘제는 증상이 경미하거나 만성 관리에 사용되며, 급성 증상 조절에는 효과가 늦고 부적절합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 35세 여성, 갑상선절제술 후 3일째. 주소는 전신 쇠약감 및 근육 경련. 활력징후 정상. Trousseau 징후 양성.

**진단적 접근:** 증상과 수술력만으로도 급성 저칼슘혈증이 강력히 의심됩니다. 혈액검사(이온화 칼슘 또는 교정 총 칼슘, PTH, 인, 마그네슘, 알부민)는 진단을 확인하고 원인(부갑상선 손상)을 규명하는 데 필수적입니다. 교정 칼슘 공식: 교정 Ca = 측정 Ca + (4.0 - 측정 알부민) * 0.8.

**치료 계획:** 1) **응급 치료:** 증상이 있으므로 10% 칼슘 글루코네이트 10-20mL를 50-100mL의 D5W에 희석하여 10-20분에 걸쳐 정맥 주입합니다. 이후 지속 정맥 주입을 고려할 수 있습니다. 2) **장기 관리:** 급성기를 넘긴 후 고용량 경구 칼슘제와 활성 비타민 D 유도체인 칼시트리올(Calcitriol)을 병용하여 칼슘 수치를 유지합니다. 칼시트리올은 PTH가 부재한 상태에서 장에서의 칼슘 흡수를 촉진하는 데 필수적입니다.

**주의사항:** 정맥 칼슘 주입 시 심박동수가 느려지는 서맥(Bradycardia)과 혈관 외 주출 시 조직 괴사를 주의해야 합니다. 또한, 고인산혈증이 동반된 경우 칼슘 제제 투여 시 연조직 석회화(Soft tissue calcification) 위험이 있어 인산 결합제(Phosphate binder) 사용을 고려합니다.

## 핵심 개념

- **저칼슘혈증** — 혈중 칼슘 농도가 정상 이하로 떨어진 상태. 교정 칼슘 < 8.5 mg/dL 또는 이온화 칼슘 < 4.5 mg/dL. 근육 경련, 테타니, Trousseau/Chvostek 징후, QT 간격 연장 등이 나타남.
- **부갑상선기능저하증** — 부갑상선 호르몬(PTH)의 분비 부족 또는 말초 작용 저하로 인해 발생. 가장 흔한 원인은 갑상선/부갑상선 수술 후. 저칼슘혈증, 고인산혈증, 저마그네슘혈증을 동반.
- **Trousseau 징후 (Trousseau's sign)** — 잠복 테타니(Latent tetany)를 확인하는 검사법. 상완에 혈압 커프를 감아 수축기 혈압보다 20mmHg 높은 압력으로 3분간 유지했을 때, 손이 굴곡되고 손가락이 모이는 '산부인과 의사 손(Obstetrician's hand)' 모양이 나타나면 양성. 저칼슘혈증에서 나타남.
- **칼시트리올** — 비타민 D의 활성형인 1,25-dihydroxycholecalciferol. 장 점막 세포에서 칼슘 결합 단백질 합성을 촉진하여 칼슘 흡수를 증가시킴. 만성 부갑상선기능저하증의 장기 치료에 필수적.
- **교정 칼슘 (Corrected Calcium)** — 알부민 농도에 따라 변동하는 총 칼슘 수치를 표준화한 값. 공식: 교정 Ca = 측정 Ca + (4.0 - 측정 알부민) * 0.8. 알부민이 낮을수록(예: 간질환, 신증후군) 총 칼슘은 낮게 측정되지만, 이온화 칼슘은 정상일 수 있어 교정이 필요.

## 같은 주제 문제

- [42세 여성이 2일 전부터 발생한 전신 부종과 체중 증가를 주소로 내원했다. 특이 과거력은 없으며, 최근 감기 증상은 없었다. 활력징후는 혈압 110/70 mmH…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220875)
- [68세 남성이 구역과 구토, 전신 쇠약감을 주소로 응급실에 내원했다. 2주 전부터 식욕부진이 있었다고 한다. 고혈압으로 hydrochlorothiazide를 복용…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220876)
- [35세 여성이 최근 1주일간 지속되는 오심, 구토, 근육 경련을 주소로 내원했다. 조현병으로 정신과 약물을 복용 중이며, 최근 물을 많이 마신다고 한다. 활력징후…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220877)
- [55세 남성이 전신 쇠약감과 근육통을 주소로 내원했다. 1개월 전 폐결핵 진단 후 항결핵제를 복용 중이다. 활력징후는 혈압 100/70 mmHg, 맥박 88회/분…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220878)
- [28세 여성이 수일간의 다뇨와 갈증을 주소로 내원했다. 하루 소변량이 5L 이상이라고 한다. 과거력상 특이사항은 없다. 활력징후는 정상이다. 혈액검사는 아래와 같…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220879)
- [62세 남성이 의식 저하로 응급실에 내원했다. 당뇨병으로 치료 중이며, 최근 설사가 심했다고 한다. 활력징후는 혈압 85/50 mmHg, 맥박 115회/분, 호흡…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220880)
- [45세 여성이 수년간의 만성 신부전으로 치료 중이다. 최근 피로감과 식욕부진이 심해져 내원했다. 활력징후는 혈압 150/95 mmHg, 맥박 82회/분이다. 혈액…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220881)
- [38세 남성이 전신 쇠약감과 근육 경련을 주소로 내원했다. 크론병으로 장기간 설사가 있었다. 활력징후는 혈압 105/65 mmHg,맥박 90회/분이다. 신체검진상…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220882)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._