# 42세 남성이 최근 1개월간 야간뇨와 다뇨를 주소로 내원했다. 하루 소변량이 6-7L라고 한다. 정신질환으로 lithium을 장기간 복용 중이다. 활력징후는 정상이다. 혈액검사는 아래와 같다. 수분 제한 검사 후에도 소변 삼투압은 160 mOsm/kg로 변화 없었고, desmopressin 투여 후에도 소변 삼투압은 180 mOsm/kg로 약간만 증가했다. 진단은?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

42세 남성이 최근 1개월간 야간뇨와 다뇨를 주소로 내원했다. 하루 소변량이 6-7L라고 한다. 정신질환으로 lithium을 장기간 복용 중이다. 활력징후는 정상이다. 혈액검사는 아래와 같다. 수분 제한 검사 후에도 소변 삼투압은 160 mOsm/kg로 변화 없었고, desmopressin 투여 후에도 소변 삼투압은 180 mOsm/kg로 약간만 증가했다. 진단은?

혈액검사: Na 145 mEq/L, 혈장 삼투압 295 mOsm/kg, 초기 소변 삼투압 160 mOsm/kg, Lithium 농도 0.9 mEq/L (치료 범위)

## 보기

1. 중추성 요붕증
2. 신성 요붕증 **✔ 정답**
3. 심인성 다음증
4. 당뇨병
5. 삼투압성 이뇨

**정답: 2**

## 해설

수분 제한과 desmopressin 투여에도 소변이 희석된 상태로 유지되는(

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 **다뇨, 야간뇨**를 호소하며, 하루 소변량이 6-7L로 현저히 증가한 상태입니다. 핵심 과거력은 리튬(Lithium)의 장기 복용입니다. 리튬은 신장 집합관(Collecting Duct)의 항이뇨호르몬(Antidiuretic Hormone, ADH)에 대한 반응성을 저하시켜 신성 요붕증(Nephrogenic Diabetes Insipidus)을 유발하는 대표적인 약물입니다.

진단적 접근의 핵심은 수분 제한 검사(Water Deprivation Test)와 데스모프레신(Desmopressin) 검사 결과입니다.
1. **수분 제한 후**: 소변 삼투압이 160 mOsm/kg으로 매우 낮은 상태(정상은 800-1200 mOsm/kg 이상)를 유지했습니다. 이는 신체가 탈수 상태임에도 불구하고 신장이 농축을 전혀 하지 못한다는 것을 의미합니다.
2. **데스모프레신 투여 후**: 소변 삼투압이 180 mOsm/kg으로 미미하게만 증가했습니다. 데스모프레신은 ADH의 합성 유사체로, 중추성 요붕증(Central DI)에서는 투여 시 소변이 정상적으로 농축되지만, 신성 요붕증에서는 신장이 호르몬에 반응하지 않으므로 농축이 거의 일어나지 않습니다.

이 환자의 결과는 신성 요붕증의 전형적인 패턴입니다. 리튬 중독이 명확한 원인으로, 혈장 삼투압(295 mOsm/kg)과 혈청 나트륨(145 mEq/L)이 정상 상한선에 있는 것은 신체가 다뇨에 대응해 혈액을 농축시키려는 보상 기전을 반영합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 42세 남성, 리튬 치료 중. 주소: 다뇨, 야간뇨.

**진단적 접근**: 다뇨의 감별을 위해 혈청/소변 삼투압, 혈당 측정 후, 원인이 불분명하면 수분 제한 검사를 시행합니다. 이 환자에겐 이미 시행되었습니다.

**치료 계획**: 1) 리튬 중단 또는 용량 조절(정신과 의사와 협의). 2) 티아지드 이뇨제(Thiazide diuretic) 투여: 역설적으로 신성 요붕증에서 나트륨 재흡수를 촉진해 혈관량을 감소시키고, 근위세뇨관에서 수분 재흡수를 증가시켜 소변량을 줄입니다. 3) 저염식, 충분한 수분 섭취 교육.

**주의사항**: 리튬을 갑자기 중단하면 기저 정신질환이 악화될 수 있으니, 반드시 처방 의사와 상의해야 합니다. 또한, 이뇨제 사용 시 전해질 이상(저나트륨혈증, 저칼륨혈증)을 주의 깊게 모니터링해야 합니다.

## 핵심 개념

- **신성 요붕증 (Nephrogenic Diabetes Insipidus)** — 항이뇨호르몬(ADH)에 대한 신장 집합관의 반응성 저하로 인해 소변을 농축하지 못하고 다량의 희석뇨를 배설하는 상태. 리튬, 데메클로사이클린, 고칼슘혈증, 저칼륨혈증 등이 원인.
- **수분 제한 검사 (Water Deprivation Test)** — 다뇨의 원인을 감별하기 위한 검사. 수분 섭취를 제한하여 탈수 상태를 유도한 후, 혈장/소변 삼투압 변화를 관찰한다. 정상인은 소변이 농축되지만, 요붕증 환자는 농축되지 않는다.
- **데스모프레신** — 합성 ADH 유사체. 수분 제한 검사 후 투여하여 중추성 요붕증(반응 있음)과 신성 요붕증(반응 없음)을 감별하는 데 사용된다. 중추성 요붕증의 치료제로도 쓰인다.
- **리튬** — 양극성 장애(Bipolar Disorder)의 주요 기분 안정제. 신성 요붕증을 유발하는 대표적인 약물로, 집합관의 ADH 수용체 하위 신호 전달을 방해하여 ADH에 대한 신장의 저항성을 만든다.
- **삼투압** — 용액 내 용질 입자 농도의 척도. 혈장 삼투압은 주로 나트륨, 포도당, 요소에 의해 결정된다. 소변 삼투압은 신장의 농축/희석 기능을 평가하는 핵심 지표이다.

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