# 32세 여성이 수일간의 구토와 설사 후 전신 쇠약감을 호소하며 내원했다. 활력징후는 혈압 90/55 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡수 18회/분이다. 피부 긴장도가 감소되어 있다. 혈액검사는 아래와 같다. 이 환자에게 가장 먼저 투여해야 할 수액은?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

32세 여성이 수일간의 구토와 설사 후 전신 쇠약감을 호소하며 내원했다. 활력징후는 혈압 90/55 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡수 18회/분이다. 피부 긴장도가 감소되어 있다. 혈액검사는 아래와 같다. 이 환자에게 가장 먼저 투여해야 할 수액은?

혈액검사: Na 128 mEq/L, K 2.9 mEq/L, Cl 90 mEq/L, HCO3 18 mEq/L, BUN 45 mg/dL, Cr 1.8 mg/dL

## 보기

1. 5% 포도당 용액
2. 0.45% 식염수
3. 0.9% 생리식염수 **✔ 정답**
4. 3% 고장성 식염수
5. Ringer's lactate

**정답: 3**

## 해설

저혈압, 빈맥, 피부 긴장도 감소, BUN/Cr 비율 증가(>20)는 심한 탈수 상태를 의미한다. 저나트륨혈증이 있으나 저혈량이 더 위급한 상황이므로, 우선 0.9% 생리식염수로 혈량을 회복해야 한다. 혈량 회복 후 Na 농도를 천천히 교정한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 구토와 설사로 인한 심한 탈수(Dehydration)와 저혈량 쇼크(Hypovolemic Shock) 상태입니다. 활력징후(저혈압, 빈맥), 피부 긴장도 감소, 그리고 BUN/Cr 비율 >20은 모두 급성 신장 전 신성(Prerenal) 원인의 저혈량을 강력히 시사합니다. 동시에 저나트륨혈(Hyponatremia, Na 128)과 저칼륨혈(Hypokalemia, K 2.9)이 동반되어 있습니다.

**핵심! 이 상황에서 가장 시급한 것은 혈역학적 불안정(저혈압, 빈맥)을 해결하는 것입니다.** 저나트륨혈이 있더라도, 증상이 있는 저나트륨혈(뇌부종, 경련 등)이 아니라면, 감별 포인트! **저혈량성 저나트륨혈**의 1차 치료는 혈량 보충입니다. 혈량이 회복되면 ADH 분비가 억제되어 자유수가 배출되며, 나트륨 농도는 자연스럽게 교정되는 경향이 있습니다. 따라서 0.9% 생리식염수(Normal Saline)가 가장 적절한 초기 수액 선택입니다. 이는 혈관 내 공간을 빠르게 확장시키고, 상대적으로 고장성인 상태(혈청 나트륨 128)에서 등장성 수액을 주입하면 나트륨 농도가 안전하게 서서히 상승하는 효과도 있습니다.

**치료 알고리즘:** 1) 0.9% 생리식염수로 신속한 혈량 보충 → 2) 혈압/맥박 안정화 후, 전해질 이상(저칼륨혈) 교정 → 3) 탈수 원인(구토/설사)에 대한 치료.

핵심 알고리즘
구토/설사 → 체액/전해질 소실 → **저혈량 쇼크** (1순위 해결 대상) → 0.9% 생리식염수 신속 정주 → 혈역학적 안정화 → 전해질 교정(저K+ 보충) → 원인 치료 및 지속적인 수액 관리

감별 진단 table

| 상태 | 주요 특징 | 초기 수액 선택 | 주의사항 |
| --- | --- | --- | --- |
| 저혈량성 저나트륨혈 (이 환자) | 탈수 징후(저혈압, 빈맥, BUN/Cr↑), Na↓ | 0.9% 생리식염수 | 혈량 보충이 우선. 고장성 식염수는 금기. |
| SIADH (체액과다성 저나트륨혈) | 유욕증/부종 없음, 혈청 삼투압↓, 소변 삼투압↑ | 수분 제한 | 수액 주입은 상태 악화시킴. |
| 심한 증상성 저나트륨혈 | 경련, 의식저하, 뇌부종 | 3% 고장성 식염수 | 과도한 교정은 교반삭용해 위험. |

KMLE 족보 암기법
**"혈압 떨어지면 Normal Saline 먼저!"** 저혈량 쇼크가 동반된 전해질 이상은, 생명을 위협하는 혈역학적 불안정을 먼저 해결한다는 원칙을 기억하세요. "저Na 있어도 쇼크가 더 무섭다."

최신 가이드라인 변화
저나트륨혈 치료에서, 특히 만성 저나트륨혈의 경우 하루 나트륨 상승 폭을 8-10 mEq/L 이하, 24시간 내 18 mEq/L 이하로 제한하여 교반삭용(Osmotic Demyelination Syndrome)을 예방하는 것이 강조됩니다. 하지만 이 환자처럼 급성 저혈량이 동반된 경우, 혈량 보충 자체가 1차 목표입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 32세 여성, 급성 위장관염 증상(구토/설사) 후 전신 쇠약감으로 내원. 활력징후상 저혈압(90/55)과 빈맥(110) 존재. 피부 긴장도 감소. 혈청 나트륨 128 mEq/L, 칼륨 2.9 mEq/L, BUN/Cr 비율 증가.

**진단적 접근:** 이 경우 별도의 확진 검사보다는 **임상적 평가가 진단**입니다. 활력징후, 피부 긴장도, BUN/Cr 비율이 저혈량을 진단하는 데 충분합니다. 추가 검사로 요중 나트륨 측정(Prerenal 상태면

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