# 48세 여성이 근육 쇠약감과 다뇨를 주소로 내원했다. 고혈압으로 치료 중이며, 최근 변비가 심해졌다고 한다. 활력징후는 혈압 165/100 mmHg, 맥박 80회/분이다. 혈액검사는 아래와 같다. 이 환자에게 시행할 추가 검사로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220887  
> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

48세 여성이 근육 쇠약감과 다뇨를 주소로 내원했다. 고혈압으로 치료 중이며, 최근 변비가 심해졌다고 한다. 활력징후는 혈압 165/100 mmHg, 맥박 80회/분이다. 혈액검사는 아래와 같다. 이 환자에게 시행할 추가 검사로 가장 적절한 것은?

혈액검사: Na 142 mEq/L, K 2.6 mEq/L, HCO3 32 mEq/L, pH 7.48, Cr 1.0 mg/dL, 소변 K 50 mEq/L

## 보기

1. 혈장 레닌-알도스테론 비율 **✔ 정답**
2. 24시간 소변 코르티솔
3. 혈장 카테콜아민
4. 갑상선기능검사
5. 부갑상선호르몬

**정답: 1**

## 해설

고혈압, 저칼륨혈증, 대사성 알칼리증, 높은 소변 K 배설은 원발성 알도스테론증을 강력히 시사한다. 알도스테론 과다는 Na 재흡수 증가(고혈압)와 K 배설 증가(저칼륨혈증)를 유발한다. 혈장 레닌-알도스테론 비율 측정이 선별검사로 가장 적절하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 저칼륨혈증(Hypokalemia)과 대사성 알칼리증(Metabolic alkalosis)을 동반한 고혈압을 보입니다. 핵심 소견은 혈청 K가 2.6 mEq/L로 매우 낮고, HCO3가 32 mEq/L로 높으며, 소변 K 배설이 50 mEq/L로 적절히 낮지 않습니다(즉, 신장에서 K가 계속 배설되고 있음). 이는 원발성 알도스테론증(Primary aldosteronism)을 의심하게 하는 전형적인 증례입니다. 알도스테론은 원위세뇨관에서 Na 재흡수와 K/H+ 배설을 촉진하여 고혈압, 저칼륨혈증, 대사성 알칼리증을 일으킵니다.

**정답 근거:** 원발성 알도스테론증의 선별검사(screening test)로는 혈장 알도스테론 농도(Plasma Aldosterone Concentration, PAC)와 혈장 레닌 활성도(Plasma Renin Activity, PRA)를 측정하여 PAC/PRA 비율(ARR)을 계산하는 것이 표준입니다. 이 환자처럼 고혈압과 자발적 또는 이뇨제 유발 저칼륨혈증이 있는 경우, ARR 측정이 가장 적절한 첫 번째 추가 검사입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 48세 여성, 고혈압 병력 있음. 주소: 근육 쇠약감, 다뇨. 추가 증상: 변비. 활력징후: 지속적인 고혈압(165/100 mmHg). 검사: 현저한 저칼륨혈증(K 2.6), 대사성 알칼리증(HCO3 32, pH 7.48), 신장 K 배설 증가(소변 K 50 mEq/L).

**진단적 접근:**
1.  **선별검사:** 혈장 레닌-알도스테론 비율(ARR) 측정. ARR가 높게 나오면(보통 >20-30 (ng/dL)/(ng/mL/hr)) 원발성 알도스테론증 가능성이 높습니다.
2.  **확진 검사:** 선별검사 양성 시, 식염수 부하 검사, 캡토프릴(Captopril) 억제 검사, 경구 식염수 부하 검사 중 하나를 시행하여 알도스테론 분비의 자율성을 확인합니다.
3.  **아형 분류:** 확진 후, 부신 CT 촬영을 시행하여 알도스테론 생성 선종(Aldosterone-producing adenoma, APA)과 양측 부신 과형성(Bilateral adrenal hyperplasia, BAH)을 감별합니다. 젊은 환자나 수술을 고려하는 경우, 부신 정맥 채혈(Adrenal venous sampling, AVS)이 아형 분류의 금표준입니다.

**치료 계획:**
- 알도스테론 생성 선종(APA): 일측 부신절제술(Laparoscopic adrenalectomy)이 치료 선택.
- 양측 부신 과형성(BAH): 미네랄코르티코이드 수용체 길항제(MRA)인 스피로놀락톤(Spironolactone) 또는 엘레레논(Eplerenone)을 이용한 약물 치료가 1차 요법. 고혈압 조절과 저칼륨혈증 교정 목적.
**주의사항:** 스피로놀락톤은 유방통, 여성형 유방, 월경 불순 등의 항안드로겐 작용을 일으킬 수 있습니다. 엘레레논은 선택성이 높아 이러한 부작용이 적지만, 비용이 더 높습니다.

## 핵심 개념

- **원발성 알도스테론증 (Primary Aldosteronism)** — 부신에서 알도스테론의 자율적 과다 분비로 인해 발생. 고혈압, 저칼륨혈증, 레닌 억제가 특징. 주요 원인은 알도스테론 생성 선종과 양측 부신 과형성.
- **혈장 레닌-알도스테론 비율 (Aldosterone-to-Renin Ratio, ARR)** — 원발성 알도스테론증의 주요 선별검사. 알도스테론 농도는 높고 레닌 활성도는 억제되어 비율이 상승함. 검사 전 이뇨제, 베타차단제, ACE 억제제 등이 결과에 영향을 줄 수 있어 약물 조정이 필요할 수 있음.
- **미네랄코르티코이드 수용체 길항제 (Mineralocorticoid Receptor Antagonist, MRA)** — 스피로놀락톤, 엘레레논 등. 알도스테론의 작용을 경쟁적으로 억제하여 나트륨 배설을 촉진하고 칼륨 보존을 유도함. 원발성 알도스테론증의 약물 치료 및 저칼륨혈증 교정에 사용.
- **대사성 알칼리증 (Metabolic Alkalosis)** — 혈중 HCO3 농도 증가와 pH 상승을 특징으로 하는 산염기 불균형. 원발성 알도스테론증에서는 알도스테론에 의한 신장에서의 H+ 이온 배설 증가(산 배설)와 함께 발생.
- **부신 정맥 채혈 (Adrenal Venous Sampling, AVS)** — 원발성 알도스테론증의 아형(일측성 vs 양측성)을 감별하는 금표준 검사. 카테터를 양측 부신정맥에 삽입하여 알도스테론/코티솔 비율을 측정, 병변 측을 확인함.

## 같은 주제 문제

- [42세 여성이 2일 전부터 발생한 전신 부종과 체중 증가를 주소로 내원했다. 특이 과거력은 없으며, 최근 감기 증상은 없었다. 활력징후는 혈압 110/70 mmH…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220875)
- [68세 남성이 구역과 구토, 전신 쇠약감을 주소로 응급실에 내원했다. 2주 전부터 식욕부진이 있었다고 한다. 고혈압으로 hydrochlorothiazide를 복용…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220876)
- [35세 여성이 최근 1주일간 지속되는 오심, 구토, 근육 경련을 주소로 내원했다. 조현병으로 정신과 약물을 복용 중이며, 최근 물을 많이 마신다고 한다. 활력징후…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220877)
- [55세 남성이 전신 쇠약감과 근육통을 주소로 내원했다. 1개월 전 폐결핵 진단 후 항결핵제를 복용 중이다. 활력징후는 혈압 100/70 mmHg, 맥박 88회/분…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220878)
- [28세 여성이 수일간의 다뇨와 갈증을 주소로 내원했다. 하루 소변량이 5L 이상이라고 한다. 과거력상 특이사항은 없다. 활력징후는 정상이다. 혈액검사는 아래와 같…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220879)
- [62세 남성이 의식 저하로 응급실에 내원했다. 당뇨병으로 치료 중이며, 최근 설사가 심했다고 한다. 활력징후는 혈압 85/50 mmHg, 맥박 115회/분, 호흡…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220880)
- [45세 여성이 수년간의 만성 신부전으로 치료 중이다. 최근 피로감과 식욕부진이 심해져 내원했다. 활력징후는 혈압 150/95 mmHg, 맥박 82회/분이다. 혈액…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220881)
- [38세 남성이 전신 쇠약감과 근육 경련을 주소로 내원했다. 크론병으로 장기간 설사가 있었다. 활력징후는 혈압 105/65 mmHg,맥박 90회/분이다. 신체검진상…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220882)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._