# 25세 여성이 전신 쇠약감과 오심을 주소로 내원했다. 신경성 식욕부진증으로 치료 중이며, 최근 구토를 자주 유발했다고 한다. 활력징후는 혈압 100/65 mmHg, 맥박 75회/분이다. 혈액검사는 아래와 같다. 이 환자의 산염기 및 전해질 장애로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 신장

## 문제

25세 여성이 전신 쇠약감과 오심을 주소로 내원했다. 신경성 식욕부진증으로 치료 중이며, 최근 구토를 자주 유발했다고 한다. 활력징후는 혈압 100/65 mmHg, 맥박 75회/분이다. 혈액검사는 아래와 같다. 이 환자의 산염기 및 전해질 장애로 가장 적절한 것은?

혈액검사: Na 136 mEq/L, K 2.8 mEq/L, Cl 88 mEq/L, HCO3 36 mEq/L, pH 7.52, PaCO2 48 mmHg, 소변 Cl

## 보기

1. 대사성 알칼리증 + 저칼륨혈증 + Cl 반응성 **✔ 정답**
2. 대사성 알칼리증 + 저칼륨혈증 + Cl 불응성
3. 대사성 산증 + 고칼륨혈증
4. 호흡성 알칼리증 + 정상 칼륨
5. 혼합성 산염기 장애

**정답: 1**

## 해설

반복적 구토는 위산(HCl) 소실로 대사성 알칼리증과 저칼륨혈증, 저염소혈증을 유발한다. 소변 Cl

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa)과 반복적인 구토를 보이는 젊은 여성입니다. 혈액 가스 분석에서 pH 7.52로 알칼리혈증(Alkalemia)이 확인됩니다. HCO3-가 36 mEq/L로 상승하고 PaCO2도 48 mmHg로 약간 상승해 있습니다. 이는 **1차 대사성 알칼리증(Metabolic Alkalosis)**에 대한 보상적 호흡성 산증(Compensatory Respiratory Acidosis) 패턴입니다.

**핵심! 구토로 인한 위산(HCl) 소실이 병태생리의 중심입니다.** 위산이 소실되면 혈중 H+ 이온이 감소하고 HCO3- 이온이 상대적으로 증가하여 대사성 알칼리증이 발생합니다. 이때, 신장은 HCO3-를 배설하려 하지만, 구토로 인한 체액량 감소(저혈량)와 저염소혈증(Hypochloremia, Cl 88 mEq/L)이 동반되면 신장의 HCO3- 배설이 억제되어 알칼리증이 지속됩니다. 이렇게 저염소혈증과 저혈량이 동반된 대사성 알칼리증을 Cl 반응성(Chloride-responsive) 대사성 알칼리증이라고 합니다. 정상 식염수(Normal saline) 수액 공급으로 Cl과 체액을 보충하면 쉽게 교정됩니다.

또한, 저칼륨혈증(Hypokalemia, K 2.8 mEq/L)이 동반됩니다. 구토로 인한 위장관 K+ 손실과, 알칼리혈증 및 2차적으로 증가한 알도스테론(Aldosterone)에 의한 신장 K+ 배설 증가가 원인입니다. 따라서 정답은 **대사성 알칼리증 + 저칼륨혈증 + Cl 반응성**입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 25세 여성, 신경성 식욕부진증 병력, 반복적 구토 유발. 활력징후는 저혈압 경향(100/65 mmHg).

**진단적 접근:** 1) 혈액 가스 분석 및 전해질 검사(확진). 2) 소변 Cl 측정(Cl 반응성 vs 불응성 감별). 3) 신장 기능 및 알도스테론/레닌 검사(Cl 불응성을 의심할 경우).

**치료 계획:** 1차 치료는 정상 식염수(Normal saline) 수액 요법입니다. Cl과 체액량을 보충하여 대사성 알칼리증을 교정합니다. 동시에 구강 또는 정맥 내 칼륨 보충을 시행합니다. 근본적인 신경성 식욕부진증과 행동 장애에 대한 정신과적 치료가 필수적입니다.

**주의사항:** 칼륨 보충 시 너무 빠른 정맥 주입은 심장에 위험할 수 있습니다. 기저의 섭식 장애 치료 없이는 재발이 매우 흔합니다.

## 핵심 개념

- **대사성 알칼리증 (Metabolic Alkalosis)** — 혈장 HCO3- 농도가 일차적으로 증가하여 pH가 상승하는 상태. 원인은 위산 소실(구토) 또는 H+ 이동(저칼륨혈증) 등.
- **Cl 반응성 알칼리증 (Chloride-responsive Alkalosis)** — 저염소혈증과 저혈량이 동반된 대사성 알칼리증. 정상 식염수 수액 공급으로 교정 가능. 소변 Cl 농도는 일반적으로
- **저칼륨혈성 알칼리증 (Hypokalemic Alkalosis)** — 저칼륨혈증과 대사성 알칼리증이 함께 나타나는 상태. 칼륨이 세포 내로 이동하며 H+가 세포 외로 나와 알칼리증을 유발/악화시키고, 신장에서 H+ 배설을 증가시킴.
- **보상적 호흡성 산증 (Compensatory Respiratory Acidosis)** — 1차 대사성 알칼리증에 대한 신체의 보상 기전. 호흡을 억제하여 PaCO2를 상승시켜 pH를 정상 범위로 되돌리려 함. 예상 공식: PaCO2 = 0.7 × HCO3- + 20 (±5).
- **신경성 식욕부진증 (Anorexia Nervosa)** — 체중 증가에 대한 극심한 두려움, 왜곡된 신체상, 저체중을 특징으로 하는 섭식 장애. 자가 유발 구토, 약물 남용, 과도한 운동 등이 동반될 수 있어 다양한 전해질 장애를 유발함.

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