# 다음 중 선천성 위쪽 어깨뼈(sprengel deformity)의 특징으로 옳은 것은?

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> subject: 근골격계 중재

## 문제

다음 중 선천성 위쪽 어깨뼈(sprengel deformity)의 특징으로 옳은 것은?

## 보기

1. 어깨 위쪽 돌출, 견갑골 상방 위치 **✔ 정답**
2. 무릎이 안쪽으로 휨
3. 발뒤꿈치가 안쪽으로 향함
4. 목이 짧아짐과 경추 융합
5. 손가락 굽힘 제한

**정답: 1**

## 해설

선천성 위쪽 어깨뼈는 어깨뼈(견갑골)이 상방에 위치하고 어깨 위쪽이 도드라져 보이 는 변형이다. 위등세모근의 비정상적 긴장과 연관되며 어깨 벌림이 90~100°에서 제한될 수 있다. 편측에서 발생시 기운목과 흉추 측만이 동반될 수 있고, 양측에서는 아랫목뼈와 위등뼈 돌출 소견이 나타날 수 있다.

## 심화 해설

선천성 위쪽 어깨뼈(Sprengel deformity)의 핵심적인 특징을 이해하고 있는지 평가합니다. 이는 태아 발달 과정에서 견갑골이 정상적으로 하강하지 못하고 상방에 고정되어 발생하는 선천성 기형입니다. 주요 병리기전은 배아기 3~5주에 견갑골이 경부에서 흉부로의 하강 실패이며, 이는 흔히 오모버테브랄 연결(omovertebral connection)이라는 비정상적인 골 또는 섬유성 조직에 의해 고정됩니다.

정답이 1번인 이유는 "어깨 위쪽 돌출, 견갑골 상방 위치"가 바로 이 질환의 정의적 특징을 정확히 기술하고 있기 때문입니다. 견갑골이 정상 위치보다 위쪽(주로 C4-T2 수준)에 위치하며, 그 상내각(superomedial angle)이 특히 두드러져 보여 어깨 라인이 비대칭적이고 위쪽으로 "올라간" 모양을 만듭니다. 이는 기존 해설에서 언급된 위등세모근의 비정상적 긴장과도 직접적으로 연결되며, 어깨 벌림(외전) 운동 범위, 특히 90~100° 이상에서의 제한을 초래하는 주요 원인입니다.

실무에서 이 개념을 학습하는 것은 매우 중요합니다. 물리치료사는 소아 정형외과 클리닉에서 이러한 환자를 접했을 때, 단순한 외형적 변형 이상으로 관찰해야 합니다. 운동 제한의 패턴(주로 외전 및 굴곡)을 정확히 평가하고, 보존적 관리(스트레칭, 근력 강화 운동)의 적응증을 판단하며, 필요시 수술적 개입 후의 재활을 계획하는 데 필수적인 기초 지식입니다. 조기 발견과 적절한 중재는 환자의 기능적 독립성과 삶의 질 향상에 결정적 역할을 합니다.

## 임상 시나리오

5세 남아가 부모에 의해 오른쪽 어깨가 왼쪽보다 뚜렷히 높아 보이고, 옷을 입을 때나 몸을 움직일 때 불편함을 호소하여 병원을 방문했습니다. 신체 검사에서 오른쪽 견갑골이 왼쪽에 비해 상방에 위치해 있으며, 어깨 위쪽 부위가 돌출되어 보입니다. 능동적 및 수동적 어깨 벌림(외전) 운동 범위가 100도에서 현저한 저해를 보입니다. 경부 및 흉부 X-선 검사에서 오른쪽 견갑골의 상방 변위와 오모버테브랄 골(omovertebral bone)이 확인되었습니다.

## 핵심 개념

- **선천성 위쪽 어깨뼈** — 태아 발달 과정에서 견갑골이 정상적으로 하강하지 못하고 상방에 고정되어 발생하는 선천성 기형으로, 어깨의 외형적 변형과 기능적 제한을 초래합니다.
- **견갑골** — 상지의 근육이 부착되는 삼각형 모양의 넓적한 뼈로, 어깨 관절의 구성 요소이며 상지의 다양한 운동에 관여합니다.
- **오모버테브랄 연결** — 선천성 위쪽 어깨뼈에서 흔히 동반되는 비정상적인 구조물로, 견갑골의 상내각과 하부 경추 또는 상부 흉추 사이를 연결하는 골성 또는 섬유성 조직입니다.
- **견갑골 상방 변위** — 정상적인 해부학적 위치에 비해 견갑골이 위쪽으로 올라가 있는 상태로, 선천성 위쪽 어깨뼈의 가장 핵심적인 특징입니다.
- **어깨 벌림 제한** — 견갑골의 상방 변위와 오모버테브랄 연결 등의 영향으로 인해 어깨 관절의 외전(벌림) 운동 범위, 특히 90도 이상에서 저해되는 기능적 장애입니다.

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