# 어깨 벌림 끝범위 제한 환자에게 가동범위를 증가시키기 위한 관절 내 보조운동으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 근골격계 중재

## 문제

어깨 벌림 끝범위 제한 환자에게 가동범위를 증가시키기 위한 관절 내 보조운동으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 위팔뼈의 앞방향(전방) 미끄러짐
2. 위팔뼈의 뒤방향(후방) 미끄러짐
3. 위팔뼈의 아래방향(하방) 미끄러짐 **✔ 정답**
4. 위팔뼈의 안쪽(내측) 미끄러짐
5. 위팔뼈 머리의 압박(콤프레션)

**정답: 3**

## 해설

관절 가동범위를 향상시키기 위한 관절가동술은 볼록-오목 법칙에 따라 적용한다. 볼록한면에 적용 시: 늘리고자 하는 방향(구름 방향)의 반대 방향에 미끄러짐 기술 적용 오목한면에 적용 시: 늘리고자 하는 방향에 미끄러짐 기술 적용 오목 위팔관절 적용 시 위팔뼈 머리의 아래 방향 미끄러짐: 벌림 증가 위팔뼈 머리의 앞쪽 방향 미끄러짐: 가쪽 돌림 증가 위팔뼈 머리의 뒤쪽 방향 미끄러짐: 안쪽 돌림 증가

## 심화 해설

관절 가동술에서의 볼록-오목 법칙(Convex-Concave Rule)입니다. 어깨 벌림(외전) 끝범위 제한 환자에게 가동범위를 증가시키기 위해, 우리는 관절 내 보조운동(accessory motion)을 적용해야 합니다. 어깨관절(어깨 관절)은 위팔뼈 머리(볼록면)가 관절와(오목면)에 접촉하는 구조로, 볼록-오목 법칙에 따르면 볼록면이 움직일 때 관절 운동은 구름(roll)과 미끄러짐(glide)의 결합으로 발생합니다. 벌림 범위를 증가시키려면, 위팔뼈 머리가 관절와 아래쪽으로 미끄러져야 합니다. 이는 벌림 시 위팔뼈가 위쪽으로 구르는 동시에 아래쪽으로 미끄러져야 관절와와의 접촉을 유지하며 원활한 운동이 가능하기 때문입니다. 따라서, 아래방향 미끄러짐(하방 미끄러짐)이 가장 적절한 기술입니다. 이 기술은 관절 캡슐의 아래부분을 늘리고, 위팔뼈의 정상적인 관절 운동학을 회복시켜 벌림 가동범위를 향상시킵니다. 반대로, 다른 방향의 미끄러짐은 벌림이 아닌 다른 운동(예: 회전)을 촉진하거나, 오히려 관절 제한을 악화시킬 수 있습니다. 물리치료 실무에서 이 원칙을 이해하는 것은 환자의 기능적 회복을 위한 효과적인 중재 계획 수립에 필수적이며, 특히 어깨 통증 및 강직 환자의 재활에서 중요한 역할을 합니다.

## 임상 시나리오

55세 여성 환자가 우측 어깨 통증과 벌림 제한(약 90도 이상 어려움)을 주소로 내원했습니다. 과거력으로는 회전근개 부분 파열이 있으며, 보수적 치료를 받고 있습니다. 물리치료 평가에서 관절 끝범위에서 경직이 확인되었고, 볼록-오목 법칙에 기반하여 위팔뼈의 아래방향 미끄러짐 기술을 적용한 관절 가동술을 시행했습니다. 치료 후, 환자의 능동 벌림 범위가 120도까지 개선되었고, 일상 활동(예: 머리 빗기, 옷 입기)이 용이해졌습니다.

## 핵심 개념

- **볼록-오목 법칙** — 관절 운동학에서 볼록면이 움직일 때 미끄러짐은 구름 방향과 반대 방향으로 발생하고, 오목면이 움직일 때 미끄러짐은 구름 방향과 같은 방향으로 발생하는 원칙으로, 관절 가동술의 기초를 이룹니다.
- **관절 가동술** — 물리치료에서 치료사가 적용하는 수동 기술로, 관절의 보조 운동(accessory movement)을 이용하여 가동범위, 통증 감소, 기능 회복을 목표로 하는 방법입니다.
- **어깨 벌림 (외전)** — 위팔뼈가 몸통의 옆면으로 움직이는 관절 운동으로, 정상 범위는 약 0-180도이며, 회전근개와 삼각근 등의 근육이 주로 관여합니다.
- **위팔뼈 머리** — 어깨관절의 볼록면 부분으로, 관절와와 접촉하여 구름과 미끄러짐 운동을 통해 다양한 방향의 움직임을 가능하게 합니다.
- **관절 내 보조운동** — 관절의 자발적 운동이 아닌, 외부 힘에 의해 발생하는 미끄러짐, 압박, 견인 등의 운동으로, 정상 관절 기능을 유지하거나 회복하는 데 필수적입니다.

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