# 환자에게 양팔을 바깥쪽 돌림 및 90도 벌린 상태에서 3분간 주먹을 반복적으로 쥐었다 펴게 한 후, 환자는 손 저림과 무감각을 호소하였다. 이와 관련된 병변으로 가장 적절한 것 은?

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> language: ko  
> subject: 진단평가

## 문제

환자에게 양팔을 바깥쪽 돌림 및 90도 벌린 상태에서 3분간 주먹을 반복적으로 쥐었다 펴게 한 후, 환자는 손 저림과 무감각을 호소하였다. 이와 관련된 병변으로 가장 적절한 것 은?

## 보기

1. 겨드랑신경 병증
2. 가쪽위관절융기염
3. 가슴문 증후군 **✔ 정답**
4. 위팔두갈래근 단열
5. 앞톱니근 약화

**정답: 3**

## 해설

루스검사는 가슴문증후군(TOS)의 평가법으로, 장시간 자세 유지와 반복적인 손 움직임 중 감각 이상이 발생하면 신경,혈관 압박을 시사한다. 가슴문증후군(TOS)의 다른 검사로는 에 덴 검사, 애드손 검사, 알렌 검사 등이 있다. ① → 어깨 세모근, 작은 원근, ② → 코젠 검사, 밀 검사, ⑤ → 날개어깨뼈

## 심화 해설

가슴문 증후군(TOS)의 임상 평가 방법입니다. 가슴문 증후군은 목뼈와 첫 번째 갈비뼈 사이의 가슴문 구역에서 신경다발(주로 팔신경얼기)이나 혈관이 눌려 발생하는 질환으로, 특히 팔을 벌리고 바깥쪽으로 돌린 자세(예: 루스 검사 자세)를 유지할 때 증상이 유발됩니다. 문제에서 설명한 "양팔을 바깥쪽 돌림 및 90도 벌린 상태"는 팔신경얼기와 아래빗장동맥이 앞사이근과 첫 번째 갈비뼈 사이에서 압박받기 쉬운 자세이며, "3분간 주먹을 반복적으로 쥐었다 펴게 한" 동작은 혈류 변화와 신경 자극을 통해 증상을 더 명확히 나타내는 도발 검사 요소입니다. 환자가 호소한 "손 저림과 무감각"은 신경 압박의 전형적인 증상으로, 특히 팔신경얼기 하줄기(C8-T1 신경근)가 영향을 받을 때 새끼손가락과 약지 쪽에서 흔히 느껴집니다. 이는 가슴문 증후군 중 신경형이 가장 흔하기 때문입니다. 따라서 이러한 증상과 검사 양상은 가슴문 증후군을 가장 잘 설명합니다. 가슴문 증후군은 진단이 어려운 경우가 많아, 다양한 도발 검사(루스 검사, 에덴 검사, 애드손 검사 등)를 조합하고, 임상 소견과 영상 검사(초음파, MRI, 신경 전도 검사)를 통해 다른 질환(예: 목뼈 질환, 주관증후군)과 구별해야 합니다. 물리치료 실무에서 이 개념을 이해하는 것은 중요합니다. 환자의 자세와 활동에 따른 증상 변화를 정확히 평가하여, 적절한 치료(예: 자세 교정, 근육 이완, 신경 동원술)를 계획하고, 증상을 악화시키는 동작을 피하도록 교육함으로써 환자의 회복을 돕고 만성화를 방지할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

30대 사무원 환자가 컴퓨터 작업 중 양손에 저림과 무감각을 호소하여 병원을 방문했습니다. 특히 모니터를 높게 올려 팔을 90도 벌리고 바깥으로 돌린 채 키보드와 마우스를 장시간 사용할 때 증상이 심해졌습니다. 물리치료사가 루스 검사를 시행한 결과, 2분 후 양손 새끼손가락 쪽으로 저림이 나타났습니다. 초음파 검사에서 팔신경얼기 하줄기가 앞사이근과 첫 번째 갈비뼈 사이에서 압박되는 소견이 확인되었습니다.

## 핵심 개념

- **가슴문 증후군** — 목뼈와 첫 번째 갈비뼈 사이의 가슴문 구역에서 신경다발(주로 팔신경얼기)이나 혈관이 눌려 발생하는 질환군으로, 신경형, 동맥형, 정맥형으로 분류됩니다.
- **루스 검사** — 가슴문 증후군을 평가하는 도발 검사로, 환자가 양팔을 90도 벌리고 팔꿈치를 90도 굽힌 채 바깥쪽으로 돌린 자세를 3분간 유지하며 주먹을 쥐었다 폄을 반복하여 증상 유발을 관찰합니다.
- **팔신경얼기** — 목뼈 5번부터 등뼈 1번 신경근(C5-T1)이 어깨와 팔로 가는 신경을 형성하는 구조로, 가슴문 증후군에서는 특히 하줄기(C8-T1)가 압박받아 손의 감각 이상과 약화를 일으킬 수 있습니다.
- **앞사이근** — 첫 번째 갈비뼈에 붙어 있는 근육으로, 가슴문 구역에서 팔신경얼기와 아래빗장동맥을 누를 수 있어 가슴문 증후군의 일반적인 압박 부위 중 하나입니다.
- **신경 동원술** — 물리치료에서 신경 조직의 이동성과 탄력성을 개선하기 위해 적용하는 기술로, 가슴문 증후군 환자에게 팔신경얼기의 긴장을 완화하고 증상을 줄이는 데 도움을 줍니다.

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