# 65세 남성이 반복적인 손 저림 증상과 경직(spasticity)으로 병원을 찾았다. 상지에서 중추 신경계 병변 여부를 감별하기 위해 시행할 수 있는 병적 반사검사로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 진단평가

## 문제

65세 남성이 반복적인 손 저림 증상과 경직(spasticity)으로 병원을 찾았다. 상지에서 중추 신경계 병변 여부를 감별하기 위해 시행할 수 있는 병적 반사검사로 옳은 것은?

## 보기

1. 아킬레스건 반사
2. 조건 반사
3. 오펜하임 반사
4. 호프만 반사 **✔ 정답**
5. 차도크 반사

**정답: 4**

## 해설

호프만 반사는 아래팔을 엎침하여 검사자의 손에 올려두고 가운데 손가락 손톱을 굽힘 방향으로 가볍게 압박하거나 튕겨, 엄지손가락과 집게손가락이 굽힘이 일어나는 지 관찰하는 검사이다. 중추신경계 병변에서 타날 수 있는 병적 반사이다. 가운데 손가락을 자극하여 반사 적으로 엄지와 검지 손가락이 굽는 반응이 나타나면 양성이다. 병적반사로는 호프만 반사, 바 빈스키 반사, 차도크 반사, 고든 반사, 오펜하임 반사 등이 있다

## 심화 해설

중추 신경계 병변을 감별하기 위한 상지 병적 반사 검사에 관한 핵심 개념을 다루고 있습니다. 핵심 개념은 병적 반사(pathological reflex)로, 이는 정상 성인에서는 나타나지 않지만, 중추 신경계(특히 피질척수로)의 손상 시에 나타나는 비정상적인 반사입니다. 이러한 반사는 상위 운동 신경원 병변(UMN lesion)을 의심하는 중요한 임상 지표가 됩니다. 특히, 상지에서 중추 신경계 병변 여부를 평가할 때는 호프만 반사(Hoffmann's reflex)가 가장 대표적인 검사법입니다.

정답이 4번인 이유는 호프만 반사가 상지에서 중추 신경계 병변을 검출하는 데 특화된 병적 반사이기 때문입니다. 구체적으로, 검사 방법은 환자의 아래팔을 엎침(pronation) 자세로 두고, 검사자가 환자의 가운데 손가락 손톱을 갑자기 굽힘 방향으로 튕기거나 압박합니다. 이 자극에 대해 엄지손가락과 집게손가락이 굽힘(flexion) 운동을 보이면 양성 반응으로 판단하며, 이는 중추 신경계의 억제 기전이 손상되어 과도한 반사가 발생했음을 의미합니다. 호프만 반사는 주로 경추 척수 또는 뇌간 수준의 피질척수로 손상과 관련이 있으며, 환자의 증상인 경직(spasticity)과 손 저림은 이러한 중추 병변을 시사합니다. 기존 해설을 보완하자면, 호프만 반사는 상지의 바빈스키 반사(Babinski sign)라고도 불릴 만큼 하지의 병적 반사와 대응되는 중요한 검사입니다.

이 개념을 학습하는 것은 물리치료 실무에서 매우 중요합니다. 임상에서 물리치료사는 환자의 신경학적 상태를 평가하여 중추 신경계 병변(예: 뇌졸중, 척수 손상, 다발성 경화증)을 조기에 발견하고, 이에 맞춘 재활 계획을 수립해야 합니다. 호프만 반사와 같은 병적 반사를 정확히 해석함으로써, 상위 운동 신경원 증후군을 식별하고, 경직 관리, 운동 조절 훈련, 그리고 기능 회복을 위한 중재 전략을 개발하는 데 핵심적인 역량을 기를 수 있습니다. 이는 환자의 예후를 개선하고 안전한 치료를 제공하는 데 직접적으로 기여합니다.

## 임상 시나리오

65세 남성 환자가 왼쪽 손의 지속적인 저림과 팔의 뻣뻣함(경직)을 주소로 물리치료 클리닉을 방문했습니다. 환자는 최근 몇 주 동안 물건을 쥐는 데 어려움을 호소하며, 보행은 정상이었습니다. 물리치료사는 신경학적 검사 일환으로 호프만 반사를 시행했습니다. 환자의 왼쪽 팔을 엎친 자세로 놓고, 가운데 손가락 손톱을 튕겼을 때, 엄지와 집게손가락이 명확하게 굽혀지는 양성 반응이 관찰되었습니다. 이 결과를 바탕으로, 물리치료사는 경추 척수증(cervical myelopathy)과 같은 중추 신경계 병변을 의심하고, 즉시 주치의에게 연락하여 MRI 등의 추가 영상 검사를 권유했습니다.

## 핵심 개념

- **병적 반사** — 정상 성인에서는 나타나지 않지만, 중추 신경계(특히 피질척수로)의 손상 시에 나타나는 비정상적인 반사로, 상위 운동 신경원 병변의 진단에 사용됩니다. 예시로는 호프만 반사, 바빈스키 반사 등이 있습니다.
- **호프만 반사** — 상지에서 중추 신경계 병변을 평가하는 병적 반사 검사법으로, 가운데 손가락을 굽힘 방향으로 자극했을 때 엄지와 집게손가락이 굽히는 반응이 나타나면 양성이며, 이는 피질척수로의 손상을 의심하게 합니다.
- **상위 운동 신경원 병변** — 뇌나 척수와 같은 중추 신경계의 손상으로 인해 발생하는 장애로, 특징적으로 경직(spasticity), 힘줄 반사 항진, 병적 반사 출현, 그리고 약화(마비는 아님) 등을 보입니다.
- **경직** — 상위 운동 신경원 병변에서 흔히 관찰되는 증상으로, 근육의 긴장도가 비정상적으로 증가하여 움직임이 뻣뻣하고 저항감이 있는 상태를 말합니다. 이는 억제 신호의 손실로 인해 발생합니다.
- **피질척수로** — 대뇌 피질에서 시작되어 척수로 내려가는 운동 신경 경로로, 의지적인 움직임을 조절하고 하위 운동 신경원을 억제하는 역할을 합니다. 이 경로의 손상은 병적 반사와 경직을 유발합니다.

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