# 다음 중 심장에서 박동을 생성하는 1차적 장소는?

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> language: ko  
> subject: 해부생리학

## 문제

다음 중 심장에서 박동을 생성하는 1차적 장소는?

## 보기

1. 방실결절
2. 히스다발
3. 굴심방결절 **✔ 정답**
4. 푸르키네섬유
5. 방실판막

**정답: 3**

## 해설

굴심방결절(SA node)은 심장의 1차적인 박동생성 장소로 작용한다. 추가해설 : 굴심방결정(SA node) -> 방실결절 (AV node) -> 히스다발 -> 푸르키네섬유 ① 방실결절 : 심방에서 온 신호를 심실로 전달 하기전 약간의 지연을 줌 ② 히스다발 : 방실결절에서 받은 신호를 심실쪽으로 전달 ④ 푸르키네섬유 : 심실 근육 전체에 전기신호를 빠르게 전달하여 심실 구축 유도 ⑤ 방실판막 : 심방과 심실 사이의 판막으로 혈액의 역류를 방지

## 심화 해설

심장의 자동성과 전도계 구조입니다. 심장은 특수한 전도계를 통해 스스로 박동을 생성하고 전기 신호를 전파하는 능력을 가지며, 이를 '자동성'이라고 합니다. 굴심방결절(SA node)은 심장의 1차적 박동생성 장소로, 분당 약 60~100회의 자발적인 탈분극을 일으켜 정상적인 심장 리듬을 설정합니다. 이는 SA node 세포가 다른 심장 세포보다 더 빠른 자동성 주기를 가지기 때문이며, 심장의 '자연적 심박조율기' 역할을 합니다. 정답이 굴심방결절인 이유는 심장 전도계에서 가장 높은 자동성 빈도를 가지며, 다른 부위(방실결절, 히스다발 등)는 일반적으로 SA node의 신호를 따르기 때문입니다. 이 개념은 심장 생리학의 기초이며, 부정맥이나 심박조율기 장애를 이해하는 데 필수적입니다. 실무에서 이 지식은 심전도 해석, 심장 재활 치료 계획 수립, 그리고 심장 질환 환자의 모니터링에 직접적으로 적용됩니다.

## 임상 시나리오

65세 환자가 실신 증상으로 내원하였습니다. 심전도 검사에서 서맥(느린 심박수)과 불규칙한 P파가 관찰됩니다. 의사는 "병적 SA node 기능 장애"를 진단하고, 영구 심박조율기 이식을 권고합니다. 이는 SA node가 제대로 박동을 생성하지 못해 방실결절이나 다른 부위가 대체 리듬을 생성하지만, 불충분하여 증상이 발생한 경우입니다.

## 핵심 개념

- **자동성** — 심장 세포가 외부 자극 없이 스스로 탈분극을 일으켜 박동을 생성하는 능력으로, SA node가 가장 높은 자동성을 가집니다.
- **굴심방결절** — 우심방에 위치한 심장의 1차적 박동생성 장소로, 분당 60~100회의 자발적 탈분극을 통해 정상 심장 리듬을 설정합니다.
- **방실결절** — 심방과 심실 사이에 위치하여 SA node의 신호를 받아 심실로 전달하기 전 생리적 지연을 제공하며, 분당 40~60회의 자동성을 가집니다.
- **전도계** — 심장에서 전기 신호를 생성하고 전파하는 특수한 세포 시스템으로, SA node, AV node, 히스다발, 푸르키네섬유로 구성됩니다.
- **탈분극** — 심장 세포의 막 전위가 변화하여 전기 신호가 생성되는 과정으로, 자동성에 기반한 박동 생성의 기본 메커니즘입니다.

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