# 75세 면역 억제 상태(신장 이식 후)의 환자가 게실염으로 입원했다. CT에서 국소 농양(Hinchey I)이 확인되었다. 이 환자의 치료에 대한 가장 적절한 접근은?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

75세 면역 억제 상태(신장 이식 후)의 환자가 게실염으로 입원했다. CT에서 국소 농양(Hinchey I)이 확인되었다. 이 환자의 치료에 대한 가장 적절한 접근은?

환자는 현재 면역 억제제(Cyclosporine)를 복용 중이다.

## 보기

1. 단순 게실염과 동일하게 경구 항생제로 외래 치료
2. 다른 게실염 환자보다 수술을 가장 마지막 옵션으로 고려한다.
3. 항생제 투여 전 면역 억제제를 모두 중단한다.
4. 다른 환자보다 합병증 위험이 높아 적극적인 입원 치료 및 빠른 시기에 수술적 개입을 고려해야 한다. **✔ 정답**
5. 농양은 경피적 배액술 없이 항생제만 투여한다.

**정답: 4**

## 해설

면역 억제 환자는 게실염 진행 속도가 빠르고 합병증(천공, 패혈증) 발생 및 사망률이 높다. 따라서 초기부터 더 적극적인 정맥 항생제 치료와 합병증 발생 시 빠른 수술적 개입이 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 게실염(Diverticulitis)에 국소 농양(Hinchey I)이 동반된 상태이며, 결정적으로 **면역 억제 상태(신장 이식 후)**입니다. 면역 억제 환자는 감염에 대한 방어 기전이 약화되어 있어, 일반 환자에 비해 질병 진행이 빠르고, 천공(Perforation) 및 패혈증(Sepsis)과 같은 중증 합병증 발생 위험이 매우 높습니다. 따라서 치료 접근법이 근본적으로 달라집니다.

**핵심! 면역 억제 환자의 게실염 치료 원칙은 "적극적이고 신속한 개입"입니다.** 일반적인 게실염 환자라면 Hinchey I 단계는 정맥 항생제 치료로 호전될 수 있지만, 이 환자에게는 그렇지 않습니다. 면역 억제로 인해 염증 반응이 둔화되어 임상 증상이 실제 병변의 심각도를 과소평가하게 만들 수 있고, 급속히 진행하여 생명을 위협할 수 있습니다. 따라서 감별 포인트! 다른 환자보다 더 적극적인 입원 치료와, 합병증 발생 시 빠른 수술적 개입을 고려해야 합니다. 이는 가이드라인에서도 강조하는 점입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 75세 남성, 신장 이식 후 Cyclosporine 복용 중. 좌하복통으로 내원, CT에서 게실염 및 국소 농양(Hinchey I) 확인.

**진단적 접근:** CT는 이미 진단과 중증도 분류(Hinchey 분류)를 위해 시행되었습니다. 이후 치료 반응을 모니터링하기 위해 **빈번한 신체 검진**과 **혈액 검사(백혈구, CRP)**가 필수적입니다. 임상 증상이 호전되지 않거나 악화되면 **반복 CT 촬영**을 더 적극적으로 고려하여 조기 천공 등을 발견해야 합니다.

**치료 계획:** 1. **입원하여 정맥 항생제(광범위 항생제)**를 시작합니다. 2. **경피적 배액술(Percutaneous Drainage)**은 농양 크기가 충분히 크다면 고려할 수 있으나, 면역 억제 상태에서는 효과가 제한적일 수 있어 주의 깊게 모니터링합니다. 3. 항생제 치료에도 불구하고 증상이 호전되지 않거나, 농양이 커지거나, 천공 징후가 나타나면 **수술적 개입(예: 결장 절제술)**을 더 빠른 시기에 결정해야 합니다.

**주의사항:** 면역 억제제(예: Cyclosporine)를 **갑자기 중단해서는 안 됩니다**. 이는 이식 장기의 거부 반응을 유발할 수 있습니다. 감염 치료와 면역 억제제 유지 사이의 균형을 유지해야 하며, 필요시 전문의(신장 이식팀)와 협의하여 용량 조절을 고려합니다.

## 핵심 개념

- **Hinchey 분류** — 게실염의 중증도와 합병증을 단계별로 분류하는 체계. I기(국소 농양)부터 IV기(범발성 복막염)까지 있으며, 치료 전략(보존적 vs 수술적) 결정의 근거가 됩니다.
- **면역 억제 상태(Immunocompromised State)** — 신장 이식, 항암 치료, 고용량 스테로이드 사용 등으로 인해 신체의 면역 방어 기전이 저하된 상태. 감염에 취약하고, 감염 시 증상이 불분명하거나 빠르게 진행하여 사망률이 높습니다.
- **경피적 농양 배액술(Percutaneous Abscess Drainage)** — CT 또는 초음파 유도 하에 피부를 통해 배액관을 농양 강내로 삽입하여 고름을 제거하는 시술. 수술에 비해 침습성이 낮아 Hinchey I, II기 농양의 일차적 치료법으로 고려됩니다.
- **Cyclosporine** — 칼시뉴린 억제제 계열의 강력한 면역 억제제. 주로 장기 이식 후 거부 반응을 방지하기 위해 사용됩니다. 주요 부작용으로 신독성, 고혈압, 다모증 등이 있습니다.
- **적극적 수술적 개입(Aggressive Surgical Intervention)** — 면역 억제 환자의 게실염에서 채택되는 치료 원칙. 보존적 치료에 반응하지 않거나 합병증이 의심될 때, 일반 환자보다 더 일찍, 더 적극적으로 수술을 결정하여 생명을 구하는 전략입니다.

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