# 68세 남자가 3일 전부터 좌하복부 통증과 발열로 내원하였다. 복부 진찰에서 좌하복부 압통은 있으나 반발통은 없다. 복부 CT에서 S상결장 주변 지방 침윤과 함께 2.5 cm 크기의 결장주위 농양(pericolic abscess)이 관찰되며, 복강 내 자유 공기나 복막염 소견은 없다. 이 환자의 Hinchey 분류로 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220263  
> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

68세 남자가 3일 전부터 좌하복부 통증과 발열로 내원하였다. 복부 진찰에서 좌하복부 압통은 있으나 반발통은 없다. 복부 CT에서 S상결장 주변 지방 침윤과 함께 2.5 cm 크기의 결장주위 농양(pericolic abscess)이 관찰되며, 복강 내 자유 공기나 복막염 소견은 없다.

이 환자의 Hinchey 분류로 적절한 것은?

## 보기

1. Hinchey I **✔ 정답**
2. Hinchey II
3. Hinchey III
4. Hinchey IV
5. 단순 게실증

**정답: 1**

## 해설

결장주위 소농양은 Hinchey I입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
Hinchey I은 결장 주변(pericolic)에 국한된 염증 또는 소농양 단계입니다. 일반적으로 3 cm 이하의 국소 농양이 이에 해당합니다. 본 증례는 2.5 cm 크기의 pericolic abscess이며 복막염이나 원격 농양이 없어 Hinchey I입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

1번 Hinchey I: pericolic 소농양으로 본 증례에 해당합니다.
2번 Hinchey II: 골반이나 복강 내 떨어진 위치의 농양이 있을 때입니다.
3번 Hinchey III: 복강 내 고름이 퍼진 상태입니다.
4번 Hinchey IV: 분변성 오염이 있는 상태입니다.
5번 게실증: 염증 없는 단순 게실 상태입니다.

## 핵심 개념

- **단순 게실염 (Uncomplicated Diverticulitis)** — 천공, 농양, 누공, 폐쇄 등의 합병증이 동반되지 않은 게실염. 보존적 치료(항생제, 금식, 수액)로 호전될 수 있는 상태.
- **임상적 호전 (Clinical Improvement)** — 발열의 소실, 복부 통증의 감소, 백혈구 수의 정상화 추세 등, 환자의 증상과 징후가 호전되고 있음을 나타내는 지표. 치료 반응 평가 및 치료 계획 변경(예: 경구 식이 재개)의 주요 기준.
- **저잔여식 (Low-residue Diet)** — 섬유소와 소화되지 않는 잔여물을 최소화한 식이. 급성 게실염 후 장 기능을 서서히 회복시키기 위해 경구 식이 재개 초기에 사용됩니다.
- **Hartmann 술식 (Hartmann's Procedure)** — 결장의 병변 부위를 절제한 후, 근위부를 복벽에 인공항문으로 고정하고 원위부는 폐쇄하거나 피하에 매장하는 수술. 게실염 천공으로 인한 범발성 복막염 등 응급 상황에서 시행됩니다.
- **NPO (Nil Per Os)** — "입으로 아무것도 먹지 않음"을 의미하는 라틴어. 급성 복부 질환의 초기 치료에서 장 휴식을 위해 적용되는 처치입니다.

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