# 65세 남자가 갑작스러운 심한 복통과 발열로 응급실에 내원하였다. 복부 전체에 압통과 반발통이 있으며, 복부 CT에서 S상결장 게실염과 함께 광범위한 복강 내 액체 저류, 자유 공기, 화농성 복막염 소견이 관찰된다. 가장 적절한 치료는?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

65세 남자가 갑작스러운 심한 복통과 발열로 응급실에 내원하였다. 복부 전체에 압통과 반발통이 있으며, 복부 CT에서 S상결장 게실염과 함께 광범위한 복강 내 액체 저류, 자유 공기, 화농성 복막염 소견이 관찰된다. 가장 적절한 치료는?

## 보기

1. ceftriaxone + metronidazole 정맥 투여
2. CT 유도 경피적 배액술
3. 대장내시경
4. 응급 수술 **✔ 정답**
5. 경구 amoxicillin-clavulanate

**정답: 4**

## 해설

화농성 복막염이 동반된 게실염은 응급 수술이 필요합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 복막자극징후와 CT상 자유 공기, 광범위 액체 저류, 화농성 복막염을 보입니다. 이는 complicated diverticulitis 중 Hinchey III에 해당하며, 항생제 단독이나 경피적 배액술만으로는 치료가 불충분합니다. 전신 상태와 오염 정도에 따라 Hartmann procedure, 원발 절제 및 문합, 세척술 등을 고려하지만, 핵심은 응급 수술적 치료가 필요하다는 점입니다.

**오답 분석:**

1번 ceftriaxone + metronidazole은 장내 그람음성균과 혐기균을 커버하지만, 복막염이 있으면 항생제 단독 치료로는 부족합니다.
2번 경피적 배액술은 국소 농양 치료에 적합하며, 광범위 화농성 복막염에서는 근본 치료가 아닙니다.
3번 급성 게실염과 복막염 상황에서 대장내시경은 천공 위험이 높아 금기입니다.
4번 범발성 복막염과 자유 공기가 있으므로 응급 수술이 가장 적절합니다.
5번 경구 amoxicillin-clavulanate 외래 치료는 경증의 합병증 없는 게실염에서나 고려할 수 있습니다.

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