# S상결장 게실염으로 입원한 70세 남자의 CT에서 5 cm 게실주위 농양이 확인되었다. 광범위 항생제 투여 72시간 뒤에도 발열과 염증수치가 지속되지만 복막염과 쇼크는 없고 영상의학적으로 배액 경로가 안전하다. 다음 처치는?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

S상결장 게실염으로 입원한 70세 남자의 CT에서 5 cm 게실주위 농양이 확인되었다. 광범위 항생제 투여 72시간 뒤에도 발열과 염증수치가 지속되지만 복막염과 쇼크는 없고 영상의학적으로 배액 경로가 안전하다. 다음 처치는?

## 보기

1. 항생제를 유지하며 CT 유도 경피 배액술을 시행한다 **✔ 정답**
2. 경구 식이를 시작하고 농양 크기와 관계없이 퇴원한다
3. 배액 가능성을 검토하지 않고 즉시 전 결장절제술을 시행한다
4. 급성 염증기 대장내시경으로 농양 벽을 절개한다
5. 항생제 반응이 없어도 영상 추적 없이 같은 치료만 계속한다

**정답: 1**

## 해설

큰 게실주위 농양은 항생제 단독치료 실패 위험이 높다. 환자가 안정적이고 안전한 경피 경로가 있으면 항생제와 영상 유도 경피 배액을 병행한다. 배액이 불가능하거나 패혈증·복막염이 진행하고 비수술 치료에 실패하면 수술로 전환한다. 급성기 대장내시경 배액은 천공 위험 때문에 표준 접근이 아니다.

## 심화 해설

핵심 해설
농양 크기와 배액술을 단순 연결하던 문항을 안정성, 접근 가능성과 수술 전환 조건까지 판단하도록 바꿉니다.

**정답 근거**
WSES 급성 결장 게실염 지침은 큰 농양에서 항생제와 경피 배액을 병행하고, 불가능하거나 악화되면 수술적 원천통제를 시행하도록 권고합니다.

**선택지 분석**
1. 안정적이고 배액 가능한 큰 농양에는 항생제와 경피 배액을 병행합니다.
2. 불응하는 5 cm 농양을 치료하지 않은 채 퇴원하지 않습니다.
3. 복막염이나 쇼크가 없으면 우선 덜 침습적인 원천통제를 시도합니다.
4. 급성 게실염에서 내시경 농양 절개는 표준치료가 아닙니다.
5. 치료 반응이 없으면 배액 또는 수술 필요성을 다시 평가합니다.

근거 자료
1WSES 2020 Guidelines: Acute Colonic Diverticulitis

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 70세 남성, 게실염 합병증(농양)으로 입원 중. 항생제 정맥 주사 치료 72시간 후에도 발熱 지속.

**진단적 접근:** 이미 CT로 5cm 농양이 확인된 상태. 다음 단계는 치료적 접근.

**치료 계획:** 1) **CT 유도하 PCD 시행**. 2) PCD 후에도 지속적인 배액과 함께 항생제 치료 유지. 3) 추적 CT로 농양 소실 확인. 4) 염증이 완전히 가라앉은 후(보통 6-8주 후) 전기적 수술(Elective surgery)으로 게실염이 발생한 부위의 선택적 절제술(Sigmoid colectomy)을 고려할 수 있습니다.

**주의사항:** PCD 도중 또는 후에 환자 상태가 악화되면(복막염 징후, 혈역학적 불안정) 즉시 수술적 개복술(Exploratory laparotomy)을 고려해야 합니다.

## 핵심 개념

- **게실염** — 결장 게실의 염증. 좌측(특히 S상 결장)에 호발하며, 복통, 발열, 백혈구 증가증이 나타납니다.
- **경피적 배액술(Percutaneous Drainage, PCD)** — 영상 유도(CT 또는 초음파) 하에 피부를 통해 바늘과 카테터를 농양 내로 삽입하여 고름을 배출하는 시술. 수술에 비해 침습성이 낮습니다.
- **Hinchey 분류** — 게실염의 중증도와 합병증을 분류하는 체계. Stage Ia(국소 농양) ~ Stage IV(분변성 복막염). 이 증례는 Stage Ib 또는 II에 해당할 수 있습니다.
- **Hartmann 시술** — 응급 상황에서 병변 부위의 결장을 절제하고 근위부를 복벽에 인공항문(콜로스토미)으로 만든 후, 원위부를 폐쇄하거나 피하에 묻어두는 수술. 후에 2차 수술로 재연결합니다.
- **복강 내 농양(Intra-abdominal Abscess)** — 복강 내 장기 주위에 고름이 고인 상태. 게실염 천공, 충수염, 수술 후 합병증 등이 원인이며, 배액이 필수적인 치료입니다.

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