# 42세 여자가 8개월간 지속된 변비와 복부 불편감을 주소로 내원하였다. 배변 횟수는 주 1~2회이고 대변은 딱딱하며, 배변 후에도 잔변감이 있다. 대장내시경과 혈액검사는 정상이다. 변비가 주된 과민대장증후군에서 linaclotide를 사용할 때 기대되는 작용기전으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

42세 여자가 8개월간 지속된 변비와 복부 불편감을 주소로 내원하였다. 배변 횟수는 주 1~2회이고 대변은 딱딱하며, 배변 후에도 잔변감이 있다. 대장내시경과 혈액검사는 정상이다. 변비가 주된 과민대장증후군에서 linaclotide를 사용할 때 기대되는 작용기전으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 장내 μ-opioid receptor를 활성화하여 장운동을 억제한다
2. 장내 담즙산을 결합하여 담즙산성 설사를 줄인다
3. 장 상피의 guanylate cyclase-C 수용체를 활성화하여 장내 수분 분비를 증가시킨다 **✔ 정답**
4. 세로토닌 5-HT3 수용체를 차단하여 장 통과 시간을 지연시킨다
5. 장내 세균총을 변화시켜 가스 생성과 설사를 줄인다

**정답: 3**

## 해설

Linaclotide는 guanylate cyclase-C 수용체 작용제로 장내 수분 분비를 증가시켜 변비를 개선합니다

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
Linaclotide는 장 상피세포의 guanylate cyclase-C 수용체를 활성화하여 세포 내 cGMP를 증가시키고, chloride와 bicarbonate 분비를 촉진합니다. 이로 인해 장 내강으로 수분 이동이 증가하여 대변이 부드러워지고 배변이 촉진됩니다. 변비가 주된 과민대장증후군에서 사용할 수 있으며 복통 완화에도 도움이 될 수 있습니다.

**오답 분석**:
1번은 loperamide의 기전으로 설사형에서 사용합니다. 2번은 cholestyramine의 기전으로 담즙산 설사에 사용합니다. 3번은 linaclotide의 기전으로 정답입니다. 4번은 alosetron의 기전으로 설사형에서 사용합니다. 5번은 rifaximin의 기전으로 설사형에서 사용합니다.

## 핵심 개념

- **Red Flag (경고 징후)** — 기능성 질환 진단 하에 있는 환자에서 나타나는, 기질적 질환을 강력히 시사하는 증상이나 징후. 예: 체중 감소, 혈변, 야간 증상, 발열, 빈혈, 가족력 등.
- **Irritable Bowel Syndrome (과민대장증후군)** — 만성 복통과 배변 습관 변화(설사, 변비, 또는 둘 다)를 특징으로 하는 기능성 위장관 질환. 구조적 또는 생화학적 이상으로 설명되지 않음.
- **Colonoscopy (대장 내시경)** — 대장 점막을 직접 관찰하고 조직 검체를 채취할 수 있는 검사법. 대장암 선별 및 염증성 장질환 등의 기질적 질환 진단에 필수적.
- **Organic Disease (기질적 질환)** — 해부학적, 조직학적, 생화학적 이상이 확인되는 질환. 염증, 감염, 종양 등이 원인이며, 기능성 질환과 대비되는 개념.
- **Celiac Disease (세리악병)** — 글루텐에 대한 면역 반응으로 유발되는 소장 점막의 손상. 설사, 복부 팽만, 체중 감소를 일으키며, IBS와 감별이 필요한 대표적 기질성 질환.

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