# 45세 여자가 6개월 전부터 변비와 복부 불편감을 호소하여 내원하였다. 최근 3개월 동안 주 1~2회의 복통이 있으며 배변 후 호전된다. 대변은 단단하며 배변 횟수는 주 2회 정도이다. 체중 감소, 발열, 혈변은 없다. 대장내시경 및 혈액검사는 정상이다. 이 환자의 치료로 가장 적절한 약물은?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

45세 여자가 6개월 전부터 변비와 복부 불편감을 호소하여 내원하였다. 최근 3개월 동안 주 1~2회의 복통이 있으며 배변 후 호전된다. 대변은 단단하며 배변 횟수는 주 2회 정도이다. 체중 감소, 발열, 혈변은 없다. 대장내시경 및 혈액검사는 정상이다.
이 환자의 치료로 가장 적절한 약물은?

## 보기

1. 로페라마이드(loperamide)
2. 알로세트론(alosetron)
3. 폴리에틸렌글리콜(polyethylene glycol) **✔ 정답**
4. 콜레스티라민(cholestyramine)
5. 리팍시민(rifaximin)

**정답: 3**

## 해설

IBS 변비형에서는 삼투성 완하제인 polyethylene glycol을 사용합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 배변 횟수 감소와 단단한 대변을 보이며 배변 후 통증이 완화되는 전형적인 변비 우세형 과민대장증후군입니다. 구조적 이상이 없고 alarm sign도 없으므로 증상 중심 치료를 시행합니다. 이 경우 장 내 수분을 증가시켜 배변을 촉진하는 polyethylene glycol이 가장 적절합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
1번 로페라마이드는 설사 억제제입니다.
2번 알로세트론은 설사형 IBS에서 사용하는 약물입니다.
3번 폴리에틸렌글리콜은 삼투성 완하제로 정답입니다.
4번 콜레스티라민은 담즙산 설사에서 사용합니다.
5번 리팍시민은 설사형 IBS에서 사용합니다.

## 핵심 개념

- **과민대장증후군 (Irritable Bowel Syndrome, IBS)** — 기능성 위장관 질환의 일종으로, 복통/불편감과 함께 배변 습관의 변화(변비, 설사, 또는 혼합)가 특징이며, 구조적 또는 생화학적 이상으로 설명되지 않습니다.
- **저FODMAP 식이 (Low FODMAP Diet)** — 발효성 올리고당, 이당류, 단당류, 폴리올을 제한하는 식이요법으로, IBS 증상 완화에 효과가 입증된 dietary intervention입니다.
- **장-뇌 축 (Gut-Brain Axis)** — 위장관과 중추신경계가 상호작용하는 양방향 통신 경로로, 스트레스가 IBS 증상에 영향을 미치는 병태생리의 핵심 개념입니다.
- **이완 훈련 (Relaxation Training)** — 점진적 근육 이완법, 심호흡 등을 통해 신체의 긴장을 풀고 스트레스 반응을 줄이는 행동 치료 기법입니다.
- **리팍시민** — 장내에서만 작용하는 비흡수성 항생제로, 소장내균과증식(SIBO)이 동반된 IBS 설사형 환자의 증상 완화에 사용됩니다.

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