# 51세 남자가 4개월간 반복되는 복통과 설사를 주소로 내원하였다. 배변 후 통증은 완화되지만 최근 2개월 동안 체중이 5 kg 감소했고, 밤에도 설사 때문에 잠에서 깬다고 한다. 다음 중 과민대장증후군보다 기질성 질환을 의심하게 하는 소견으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

51세 남자가 4개월간 반복되는 복통과 설사를 주소로 내원하였다. 배변 후 통증은 완화되지만 최근 2개월 동안 체중이 5 kg 감소했고, 밤에도 설사 때문에 잠에서 깬다고 한다. 다음 중 과민대장증후군보다 기질성 질환을 의심하게 하는 소견으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 복통이 배변 후 완화된다
2. 스트레스를 받을 때 복통이 심해진다
3. 최근 체중 감소와 야간 설사가 동반된다 **✔ 정답**
4. 복부팽만과 가스가 반복된다
5. 변비와 설사가 번갈아 나타난다

**정답: 3**

## 해설

체중 감소와 야간 설사는 과민대장증후군보다 기질성 질환을 의심해야 하는 alarm sign입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
과민대장증후군은 기질적 이상 없이 복통과 배변 습관 변화가 반복되는 기능성 질환입니다. 하지만 체중 감소, 야간 설사, 혈변, 빈혈, 발열, 고령에서 처음 시작된 증상 등은 대장암, 염증성 장질환, 감염성 장염 등 기질성 질환을 의심해야 하는 경고 소견입니다. 이런 경우 단순 IBS로 진단하지 말고 대장내시경 등 추가 평가가 필요합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
1번은 IBS에서 흔한 배변 관련 복통 양상입니다. 2번은 장-뇌 축 이상과 관련된 IBS 악화 요인입니다. 3번은 alarm sign 조합으로 정답입니다. 4번은 IBS에서 흔한 복부팽만 증상입니다. 5번은 혼합형 IBS에서 나타날 수 있는 배변 습관 변화입니다.

## 핵심 개념

- **뇌-장 축 (Brain-Gut Axis)** — 중추신경계와 위장관계가 상호작용하는 양방향 통신 경로. 스트레스, 감정, 인지가 장 운동, 감각, 면역, 염증에 영향을 주고, 반대로 장 상태가 뇌 기능과 기분에 영향을 미침. IBS, 기능성 소화불량의 핵심 병리 기전.
- **내장 과민성 (Visceral Hypersensitivity)** — 정상인에게는 통증을 유발하지 않는 정도의 장 팽창이나 자극을 통증으로 지각하는 상태. IBS 환자에서 흔히 관찰되며, 복통의 주요 원인으로 여겨짐.
- **Rome IV 기준 (Rome IV Criteria)** — 기능성 위장관 질환(과민대장증후군, 기능성 소화불량 등)을 진단하기 위한 최신 국제적 기준. 반복되는 복통이 최소 주 1일 이상 발생하며, 배변과 관련되거나, 배변 횟수 변화, 또는 대변 형태 변화와 연관되어야 함.
- **저 FODMAP 식이 (Low FODMAP Diet)** — 발효성 올리고당, 이당류, 단당류, 폴리올을 제한하는 식이요법. 장내 삼투압 증가와 발효를 줄여 IBS 환자의 복부 팽만, 가스, 통증 증상을 호전시키는 데 효과적임.
- **Gut-Directed Hypnotherapy (장 지향 최면요법)** — 과민대장증후군의 비약물 치료법 중 하나. 최면 상태에서 장 기능을 정상화하고 내장 감각을 조절하도록 유도하는 치료로, 증상 호전율이 높은 것으로 알려져 있음.

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