# 32세 남성이 크론병으로 진단받았다. 장외 증상으로 양측 눈의 통증과 시력 저하를 호소한다. 안과 검사는 아래와 같다. 가장 가능성 높은 진단은?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

32세 남성이 크론병으로 진단받았다. 장외 증상으로 양측 눈의 통증과 시력 저하를 호소한다. 안과 검사는 아래와 같다. 가장 가능성 높은 진단은?

안과 검사: 양측 전방에 염증 세포 및 섬유소 침착, 홍채 후유착, 안압 상승

## 보기

1. 결막염
2. 공막염
3. 포도막염 **✔ 정답**
4. 각막염
5. 녹내장

**정답: 3**

## 해설

포도막염(uveitis)은 염증성 장질환의 가장 흔한 안과적 장외 증상이다. 전방 포도막염이 가장 흔하며, 눈 통증, 충혈, 시력 저하, 광과민성이 특징이다. 염증성 장질환의 활성도와 무관하게 발생할 수 있다. 치료는 국소 스테로이드 점안과 산동제이며, 중증인 경우 전신 스테로이드나 면역억제제가 필요하다(KMLE 2018, 2021 출제).

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 크론병(Crohn's disease) 환자로, 양측 눈의 통증과 시력 저하를 호소합니다. 안과 검사에서 **양측 전방에 염증 세포 및 섬유소 침착, 홍채 후유착, 안압 상승**이 관찰되었습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 크론병은 염증성 장질환(Inflammatory Bowel Disease, IBD)의 한 종류로, 장외 증상이 매우 흔합니다. 그 중에서도 포도막염(Uveitis)은 가장 대표적인 안과적 합병증입니다. 주어진 검사 소견인 "전방의 염증 세포 침착"과 "홍채 후유착"은 전방 포도막염(Anterior uveitis)의 특징적인 소견입니다. 안압 상승은 염증 물질이나 후유착으로 인한 방수 유출 장애로 인해 2차적으로 발생할 수 있습니다. 따라서 가장 가능성 높은 진단은 포도막염입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 염증성 장질환과 포도막염은 공통된 자가면역 기전으로 연결됩니다. HLA-B27 항원과의 연관성이 알려져 있으며, 장관 점막의 면역 체계 이상이 전신적으로 나타나 눈의 포도막(홍채, 모양체, 맥락막)에 염증을 유발합니다. 전방 포도막염은 통증, 충혈, 시력 저하, 광공포증을 일으키며, 치료하지 않으면 홍채 후유착, 백내장, 녹내장 등 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

- 감별 포인트! ① 결막염(Conjunctivitis): 염증성 장질환과도 연관될 수 있지만(특히 공막결막염), 주로 결막의 충혈과 분비물이 특징입니다. 전방의 염증 세포 침착이나 홍채 후유착은 나타나지 않습니다.

- 감별 포인트! ② 공막염(Episcleritis/Scleritis): 염증성 장질환에서도 흔히 동반되며, 공막의 국소적 통증과 충혈이 주 증상입니다. 그러나 전방의 염증 세포 침착은 동반하지 않으며, 시력 저하를 잘 일으키지 않습니다.

- 감별 포인트! ④ 각막염(Keratitis): 각막의 염증으로, 통증, 이물감, 시력 저하를 일으킬 수 있지만, 전방 염증이나 홍채 후유착보다는 각막 혼탁이나 궤양이 주요 소견입니다. 염증성 장질환과의 특별한 연관성은 포도막염보다 훨씬 약합니다.

- 감별 포인트! ⑤ 녹내장(Glaucoma): 안압 상승이 주요 소견이지만, 이 경우 안압 상승은 포도막염의 **결과(합병증)**로 발생한 2차성 녹내장입니다. 문제에서 묻는 것은 근본적인 "장외 증상" 즉, 염증성 질환 자체입니다. 따라서 원인 질환이 아닌 합병증을 고르는 것은 적절하지 않습니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):**
1. **확진:** 세극등 검사(Slit-lamp examination)를 통한 전방 포도막염 소견 확인.
2. **1차 치료:** 국소 스테로이드 점안액(예: 프레드니솔론)과 산동제(Cycloplegic agent, 예: 아트로핀)를 병용합니다. 산동제는 홍채 후유착을 예방하고 통증을 완화합니다.
3. **중증/난치성:** 국소 치료에 반응하지 않거나 양측성, 후방 포도막염인 경우 전신 스테로이드 또는 면역억제제(아자티오프린, 메토트렉세이트)를 고려합니다.
4. **동반 질환 관리:** 기저 크론병의 활성도를 평가하고 적절히 치료해야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 32세 남성, 크론병 병력. 주소(CC): "양쪽 눈이 아프고 잘 안 보여요."

**진단적 접근:** 가장 먼저 할 검사는 **세극등 현미경 검사**입니다. 이 검사로 전방의 염증 세포(Tyndall 현상), 섬유소, 홍채 후유착, 동공의 모양을 정확히 평가할 수 있습니다. 안압 측정도 필수적으로 동반됩니다.

**치료 계획:** 국소 스테로이드(1시간 간격으로 시작하여 점차 감량) + 산동제(하루 2-3회)를 즉시 시작합니다. 안압이 상승한 경우, 안압 강하제(예: 베타 차단제 점안액)를 추가할 수 있습니다. 환자에게 증상이 호전되더라도 약을 갑자기 끊지 말고 정기적인 안과 추적 관찰의 중요성을 교육합니다.

**주의사항:** 장기간 국소 스테로이드 사용은 안압 상승(스테로이드 유발 녹내장), 백내장, 각막 감염 위험을 증가시킵니다. 정기적인 안압 검사와 백내장 검진이 필요합니다. 전신 스테로이드 사용 시에는 위장관 출혈, 혈당 상승, 골다공증 등 부작용을 모니터링해야 합니다.

## 핵심 개념

- **포도막염** — 포도막(홍채, 모양체, 맥락막)의 염증. 염증성 장질환(IBD), 강직성 척추염, 라이터 증후군 등과 연관된 대표적인 장외 증상. 전방, 중간, 후방, 범포도막염으로 분류.
- **크론병(Crohn's disease)** — 소화관 전층에 걸쳐 발생할 수 있는 만성 염증성 장질환. 장관 합병증(누공, 농양, 협착)과 함께 포도막염, 관절염, 결절성 홍반 등 다양한 장외 증상을 보임.
- **홍채 후유착(Iris synechia)** — 포도막염에서 염증으로 인해 홍채가 수정체(후유착) 또는 각막(전유착)에 붙는 현상. 동공 변형을 일으키고, 방수 유출을 막아 2차성 녹내장을 유발할 수 있음.
- **산동제(Cycloplegic agent)** — 모양체 근육을 마비시켜 조절 마비와 동공 확장을 유발하는 약물(예: 아트로핀). 포도막염 치료에서 홍채 후유착 예방과 통증 완화를 위해 스테로이드와 병용.
- **장외 증상(Extra-intestinal manifestation)** — 염증성 장질환(궤양성 대장염, 크론병)에서 장관 이외의 장기에 나타나는 증상. 피부(결절성 홍반), 관절(척추관절염), 눈(포도막염, 공막염), 담도(원발성 경화성 담관염) 등에 발생.

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